重視宮頸液基細胞學檢查對宮頸疾病篩查的作用

張莉

液基細胞學檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高宮頸異常細胞檢出率。對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時能發現部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以液基技術是應用于婦女宮頸癌篩查的一項先進的技術，也是值得廣大醫生推廣的臨床檢查技術，具有很廣泛的發展前景。

1 液基細胞學檢查方法：

1.1通過采集陰道或宮頸分泌物，獲得脫落細胞后浸入液基細胞處理試劑中進行處理，試劑中的裂解成分能對紅細胞進行裂解，去除紅細胞對檢驗結果造成的干擾;

1.2同時試劑中的固定成分能保存固定白細胞、脫落上皮細胞等有價值的細胞;

1.3并使包裹在黏液中的有效細胞充分分離出來，防止有價值細胞的丟失。將有效細胞制備成細胞懸液，最后通過過濾離心方法清除黏液對制片的干擾，制成脫落細胞薄片。

1.4可用HE染色、巴氏染色或其他免疫組織化學染色等方法使細胞著色，再通過人工觀察分析來檢查陰道或宮頸的細胞形態，診斷子宮頸癌及其癌的前期變化、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染。

2 宮頸癌的發病情況

2.1宮頸癌是常見的嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發病率位于女性惡性腫瘤的第二位，據相關組織公布全世界每年大約有20萬名婦女死于這種疾病。

2.2近年篩查發現，發達國家發病率明顯下降，而發展中國家的發病率是發達國家的6倍，我國婦女宮頸癌的發病率和死亡率占世界的1/3，可見改善衛生狀況，及時就診，早發現、早治療極為重要。

3 液基細胞學檢查篩查宮頸癌的高危人群

3.1 人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染者，這個因素確實應該排在首位，高危型HPV（16型和18型）的持續感染是宮頸癌發病的主要因素，據臨床統計，90%以上的宮頸癌患者檢出高危型HPV病毒。

3.2 多個性伴侶者，感染病毒的概率因此也會比較大。特別是患有生殖器疣、淋病、生殖器皰疹等疾病的男性，他們體內會攜帶HPV病毒，甚至有可能是高危型的HPV病毒。

3.3 早婚多育者，有數據顯示，女性在18歲之前發生性行為，比25歲以上發生性行為的人患病危險性要高出十倍。因為，青春期女性的宮頸對致癌物更敏感，而此時體內的免疫系統還不夠完善、抵抗力低下等，使得HPV病毒持續感染而誘發宮頸癌。

3.4 20-50歲子宮頸癌高發者，20歲以前的女性患宮頸疾病的概率較低，20-50歲宮頸疾病高發，50歲以后發病率下降，臨床研究表明發病年齡主要在34-48歲，其中40歲以上占60%以上;

3.5 宮頸上皮不典型增生者，子宮頸的鱗狀上皮有了不正常的增生，但還不夠典型，也就是還不夠診斷癌，也被稱為“結構不良”，有的部分可能癌變。

3.6 口服避孕藥者，長期使用口服避孕藥會增加患宮頸癌的風險。一些研究發現，口服避孕藥超過5年的婦女患宮頸癌的風險更高。

3.7 家族史、吸煙女性、正在接受免疫抑制劑治療的女性;丈夫患有陰莖癌的女性，其比其他女子患宮頸癌的風險高3-6倍，而前妻患宮頸癌的男性，現任妻子患宮頸癌的危險也比其他女性高2倍，另外包皮垢也是引起宮頸癌的誘因;有單純皰疹病毒感染的女性等等。

4 液基細胞學檢查的分類標準，有以下幾個主要分類：

4.1?陰性 （包括可能伴隨炎癥或者良性反應性改變）

4.2?鱗狀上皮細胞異常 （實驗室診斷較為前沿的技術）

4.2.1非典型鱗狀上皮細胞（ASC）

意義不明的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）和不能排除HSIL的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）兩種;

4.2.1.2低度鱗狀上皮內病變（LSIL）：包括HPV細胞形態改變，相當于輕度非典型增生（CIN Ⅰ）

4.2.1.3高度鱗狀上皮內病變（HSIL）：包括相當于中度（CIN Ⅱ）及重度（CIN Ⅲ）非典型增生和原位癌（CIS）。

4.2.1.4鱗癌（SCC）

4.3?腺上皮細胞異常

有三種分型：非典型腺細胞（AGC）、原位腺癌（AIS）、腺癌（Adenocarcinoma）。

5 液基細胞學檢查對宮頸疾病的診斷作用

5.1一般炎癥：人體宮頸本是一個有菌的環境，當環境發生改變時影響了宮頸細胞而發生的異常改變，多數情況下這是屬于正常。

5.2滴蟲、霉菌、皰疹病毒感染，是正常人群中常見的感染性疾病，通常是根據液基細胞圖片鏡下找到病原微生物，根據微生物感染的種類進行相應的治療，可以緩解癥狀。

5.3 HPV感染即人乳頭瘤病毒感染，?由病毒引起的感染，尚沒有有效的治療方法，但人體本身的免疫系統可能將病毒排除。30歲后感染此病毒與患宮頸癌關系密切，需要定期進行新蘭丁液基細胞檢查。

5.4不能明確意義的非典型鱗狀細胞（ASC-US），宮頸細胞發生輕微的變化，但是不足以達到低度病變（LSIL）的程度。綜合個人以往的健康情況，通常建議您3-6個月復查。

5.5非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變（ASC-H），可能有癌前病變，但是異常細胞程度不夠確切診斷。通常建議，立即做陰道鏡檢查，以進一步明確診斷您的病情。

5.6低度鱗狀上皮內病變（LSIL），發現一些可疑癌前病變細胞，但不是癌細胞。您不用緊張，這個階段的病情有部分會自行消退。通常建議您3-6個月復查或立即進行陰道鏡檢查。

5.7高度鱗狀上皮內病變（HSIL），有可疑癌前病變細胞，如不進一步明確診斷，采取相應治療，發展為癌的可能性較大。立即進行陰道鏡檢查。

5.8非典型腺細胞（AGC），宮頸管細胞發生了一些變化，提示極有可能是癌前病變。通常建議進行陰道鏡檢查并取出宮頸管的組織以明確診斷。

因此，18歲以上有性生活的女性應每年做一次宮頸細胞學檢查，當發現有宮頸糜爛，宮頸肥大，在性生活后宮頸出血，絕經后陰道不規則流血的癥狀都應該立即進行宮頸細胞學檢查。早發現、早治療、早預防，及時干預宮頸癌的發病率，尤其對高危人群具有重要的臨床意義。