麻醉不良反應及危害

田鳳安

麻醉是臨床上進行手術治療中必不可少的一步，是確保手術順利開展的關鍵，麻醉效果將直接對手術治療效果產(chǎn)生影響。但麻醉藥有一定副作用，再加上麻醉操作技術要求較高，倘若麻醉過程中存在問題，很可能引起嚴重不良反應，給患者帶來較大危害，因此臨床上要合理運用麻醉藥，提高麻醉應用安全性與規(guī)范性。

1.麻醉不良反應及危害

1.1麻醉不良反應

1.1.1全身麻醉藥不良反應：①呼吸系統(tǒng)不良反應。全身麻醉藥物諸如乙醚等可對患者呼吸道粘膜產(chǎn)生較強刺激，促使腺體分泌量增加，倘若患者呼吸道有痰或黏液，則可能造成其出現(xiàn)肺炎。②消化系統(tǒng)不良反應。全麻藥物可能引起患者膽汁分泌降低，或導致患者出現(xiàn)輕微肝損害，另外還可能會造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。③生殖系統(tǒng)不良反應。對于孕婦來說，全麻可能會造成孕婦子宮肌發(fā)生松弛，使得孕婦分娩時出血量大大增加，并且還可能對胎兒呼吸造成影響。③心血管系統(tǒng)不良反應：比如在使用乙醚進行全身麻醉時，若蒸汽濃度大于30%，或小兒手術時濃度大于15%，則可能會對患者心臟產(chǎn)生影響，嚴重情況下可導致心臟驟停，另外若全麻藥吸收過多，或速度過快，還可能引起中毒。

1.1.2靜脈麻醉藥不良反應：常用靜脈麻醉藥物主要有硫噴妥鈉、氯胺酮、安泰酮、普爾安、甲芐咪唑、嗎啡及安定等。①呼吸系統(tǒng)不良反應。在靜脈麻醉使用過程中應注意保持緩慢速度，若速度過快可能導致發(fā)生呼吸抑制，并且還可能造成患者出現(xiàn)候痙攣或咳嗽等癥狀，通常在麻醉前可予以相應的藥物進行預防。②心血管系統(tǒng)不良反應。若靜脈麻醉使用劑量沒有掌握好，可能引起患者出現(xiàn)血壓變化，尤其是在老年患者或本身存在高血壓患者中表現(xiàn)較為明顯。③其他不良反應。有些靜脈麻醉藥物在靜脈注射時如果出現(xiàn)外漏，可能會造成組織出現(xiàn)壞死，如果不小心進入到動脈中，可能會引起出現(xiàn)血栓，或發(fā)生血管痙攣，嚴重情況下可能造成肢端壞死。

1.1.3局部麻醉藥不良反應：①神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。局麻可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，導致患者出現(xiàn)焦慮、耳鳴、口周麻木等情況，甚至可能造成患者發(fā)生全身抽搐。②皮膚組織不良反應。常用局麻藥物自身對組織不會產(chǎn)生毒性作用，但如果再皮下注射過多高滲濃度局麻藥，可能會導致患者出現(xiàn)暫時性水腫。③心血管系統(tǒng)不良反應。局麻藥物可引起患者出現(xiàn)心臟毒性反應，患者表現(xiàn)為心律失常、血壓下降或心肌收縮功能受到影響。④其他不良反應。由于不同患者對于局麻藥物耐受程度不同，一些患者耐受較差，僅僅使用很小劑量局麻藥便可能造成患者出現(xiàn)毒性反應，這種情況稱為高敏反應，若患者出現(xiàn)這種情況應及時停止用藥，并進行治療。另外是變態(tài)反應，患者主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、支氣管痙攣、氣道水腫，患者皮膚可見有蕁麻疹，同時有瘙癢癥狀。

1.2麻醉危害

麻醉對人體產(chǎn)生的危害主要表現(xiàn)在以下方面，一是藥物自身副作用，俗話說是藥三分毒，麻醉藥也有其毒副作用，比如常見的是引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等，但是這些毒副作用大都不太嚴重，且發(fā)生時間不長，不會給患者帶來長期毒副作用。另外，雖說麻醉可能會產(chǎn)生很多不良反應，給患者身體帶來危害，但由于其發(fā)生概率較低，且很多都可以通過提前干預進行預防，因而麻醉依然在臨床上有廣泛運用。二是麻醉藥物并發(fā)癥，可能是由于患者因素引起，也有可能是麻醉實施中出現(xiàn)的緊急狀況。例如各種麻醉操作引起的損傷，以及各種循環(huán)、呼吸方面的嚴重意外。比如丙泊酚在給藥后可以提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜、催眠甚至意識消失，但是相應的會引起呼吸抑制甚至停止。三是病人合并癥因素，既然是較大的手術，病人或多或少存在著原先其他疾病困擾。心肺疾病、高血壓、糖尿病，這些常見的夾雜癥都給麻醉和外科手術增加了風險。

2.麻醉不良反應影響因素

2.1患者自身因素

一是患者自身體質較為特殊，一些患者本身由于體質原因對某種麻醉藥物有特異性反應，在現(xiàn)有醫(yī)學水平下，針對這種情況尚且難以進行準確預測。過去還曾出現(xiàn)過因患者遺傳因素，患者機體中存在一種特殊分子結構，在麻醉藥物誘導下導致患者出現(xiàn)急性高燒，最終造成患者死亡。二是患者自身存在疾病情況，一些患者自身便同時合并有較多疾病，主要為心血管、肝腎及腦血管系統(tǒng)疾病，這種情況下患者麻醉難度較高，在進行麻醉前首先要對患者不良反應進行評估，比如患者本身患有心臟病，在進行麻醉后，麻醉藥物可能會對患者心臟產(chǎn)生抑制作用，容易導致患者手術過程中出現(xiàn)心臟驟停，或發(fā)生心臟衰竭。三是患者自身年齡因素，不同年齡患者由于身體機能情況不同，所以對于麻醉的耐受程度也有明顯差異。嬰幼兒由于身體發(fā)育尚未成熟，所以在對麻醉耐受力上最弱，與成人相比更容易發(fā)生麻醉不良反應，并且因麻醉造成損害的幾率也更大。另外，老年人由于身體機能退化，很多器官都出現(xiàn)衰老情況，再加上老年患者基礎疾病較多，因此出現(xiàn)麻醉不良反應的比例也較高。

2.2麻醉過程因素

一是麻醉操作者因素，有些麻醉醫(yī)師在進行操作過程中沒有對患者進行密切觀察，患者發(fā)生不良反應后沒有及時發(fā)現(xiàn)及時處理，導致患者最終發(fā)生嚴重事故。還有些操作者麻醉相關知識欠缺，沒有掌握麻醉副作用，對于麻醉劑量使用不當，在發(fā)生意外情況時沒有及時進行處理。還有些操作人員操作技能欠缺，在進行支氣管插管、椎管內穿刺等操作時，不夠輕柔，容易給患者帶來損傷。二是管理上存在問題，麻醉科在進行管理上制度不健全，建立相關制度沒有落實到位，對于各項操作沒有進行嚴格規(guī)定，這些都會增加手術中麻醉風險。三是麻醉中操作失誤情況，在進行手術麻醉時，如果麻醉藥物沒有選擇恰當，或者是麻醉方法存在錯誤，都會導致不良反應發(fā)生。有相關調查研究數(shù)據(jù)顯示，越有近七成以上麻醉事故及麻醉并發(fā)癥都是因為人為操作或機械操作原因造成。有些操作者在針對氣管阻塞患者進行麻醉時，沒有選擇進行氣管插管，而是對患者實施全麻，最終引起患者出現(xiàn)嚴重事故;還有些操作者在進行插管過程中，誤插入患者食道中，造成患者食道損傷;還有一些操作者在使用麻醉劑量上沒有嚴格進行控制，導致麻醉用藥過量等;有些操作者擅自使用不熟悉的藥物或進行不熟練的麻醉方法;在沒有必要監(jiān)測、搶救設備時對病人進行的麻醉等。

2.3外科手術因素

一是手術時間過早，一些自身患有嚴重貧血患者，沒有對患者臨床癥狀予以緩解，便開始進行手術，還有一些患者在手術前存在血壓較高、感染等情況。二是手術治療中給患者造成的損傷，比如在對患者胃腸、膽囊等位置實施手術治療時，對其有較大牽拉，造成出血，且沒有進行良好控制，或者是手術過程中引起一些大血管發(fā)生損傷。三是手術中一些不良習慣，助手在進行手術時借助患者身體作為支撐，或是手術過程中器械對患者部位造成壓迫。四是手術室環(huán)境因素，手術室通風效果差，燈光不好，手術室內溫度不適宜，或者是手術開展過程中護士討論一些與手術無關的事情分散注意力等，這些都會給手術帶來不良影響，進而影響手術效果，導致患者術后容易出現(xiàn)麻醉不良反應。

總而言之，麻醉在臨床治療及一些檢查中都有廣泛運用，但在使用前應對患者進行全面檢查，排除麻醉禁忌癥，結合患者實際情況及麻醉需求選擇合適麻醉方式，在麻醉過程中應嚴格依照相關流程及標準進行，盡可能降低不良因素對麻醉產(chǎn)生的影響，提高麻醉效果，降低麻醉不良反應，減小麻醉給患者帶來的危害，確保臨床麻醉應用的安全性與規(guī)范性。