腦卒中后繼發(fā)癲癇的防治

楊顯實 陳曉麗

臨床上，腦卒中屬于一種典型的危重疾病，誘發(fā)癲癇的可能性較高，特別是老年人，由腦卒中所誘發(fā)的老年癲癇發(fā)作率大約為52.1%。腦卒中后繼發(fā)癲癇出現(xiàn)于腦卒中患者各個病程中，發(fā)作時會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、高熱等一系列臨床癥狀，致殘率、致死率居高不下，需接受針對性有效的預防措施。相關(guān)研究指出，腦卒中患者往往會同時存在缺血、缺氧、腦水腫等癥狀，使得腦循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成了嚴重損害，血糖值不斷提高，心功能、腎功能被嚴重損壞，從而產(chǎn)生酸中毒等并發(fā)癥。然而，現(xiàn)階段臨床上關(guān)于腦卒中后繼發(fā)癲癇的研究成果有限，臨床防治對策有限。為了能夠更好地指導臨床實踐，本研究重點總結(jié)分析了腦卒中激發(fā)癲癇的臨床特征及有效的防治措施，現(xiàn)總結(jié)如下：

1腦卒中后激發(fā)癲癇的臨床特點

1.1不同腦卒中類型下患者癲癇發(fā)作時間比較

相關(guān)研究指出，對于腦卒中類型而言，其中出血性腦卒中繼發(fā)癲癇的風險（62.1%）明顯高于缺血性腦卒中患者（37.9%），且早發(fā)型癲癇發(fā)作為主（83.3%），其中遲發(fā)型腦卒中患者發(fā)作癲癇的幾率為16.7%。在缺血性腦卒中繼發(fā)癲癇的患者中，早發(fā)型癲癇患者（59.1%）明顯高于遲發(fā)型癲癇患者（40.9%）。由此得知，對于腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者發(fā)作時間分析得知，早發(fā)型是最常見的癲癇類型。在早發(fā)型癲癇患者中，出血性腦卒中所占比例坐高，特別是出血類型中缺血性腦卒中所占比例最高。

1.2腦卒中后癲癇患者的病灶部位分析

相關(guān)研究指出，腦卒中后繼發(fā)癲癇的關(guān)鍵病灶位置主要是皮質(zhì)上和皮質(zhì)下。早發(fā)型癲癇患者中皮質(zhì)上病灶部位的癲癇患者（67.4%）所占比例明顯高于皮質(zhì)下病灶部位的癲癇患者（ 32.6%）;在遲發(fā)型癲癇患者中，皮質(zhì)上病灶部位的癲癇患者占比達72.2%，皮質(zhì)下病灶部位的癲癇患者占比達27.8%;在缺血性腦卒中患者中，皮質(zhì)上病灶部位的癲癇患者占比達59.1%，皮質(zhì)下部位的癲癇患者占比達40.9%。

1.3腦卒中后癲癇患者的癲癇類型發(fā)作情況

分析癲癇發(fā)作類型得知，全身心發(fā)病類型只有22.4%，部分性發(fā)作類型比例未74.1%。其中出血性腦卒中患者往往表現(xiàn)為全身心發(fā)作;缺血性腦卒中患者表現(xiàn)為部分性發(fā)作。

1.4腦卒中后癲癇的危險因素分析

腦卒中類型、病灶范圍和部位是腦卒中后繼發(fā)癲癇的主要危險因素，特別是皮層上累及多腦葉的出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）所誘發(fā)的腦卒中后癲癇發(fā)生率為最高。

2腦卒中后癲癇的防治

腦卒中后激發(fā)癲癇的病情十分復雜，再加上患者的年齡整體上較大，且往往合并有高血糖、高血壓等常規(guī)慢性疾病，使得臨床治療的風險越來越高，極易使得患者肝代謝率、酶誘導活性、腎清除率、吸收率、血漿蛋白結(jié)合力等發(fā)生明顯的改變。在藥物治療方面，中老年患者對不良反應的敏感性較高，再加上治療過程中還需服用治療其他疾病的藥物，藥物間發(fā)生相互作用的現(xiàn)象較為普遍，從而產(chǎn)生各種不良反應。所以，對于腦卒中后繼發(fā)癲癇疾病的防治應十分謹慎，基于患者真實、客觀的情況制定針對性有效的防治方案，可從如下幾方面著手：

2.1心理干預

醫(yī)務人員借助量表對患者的心理狀況進行評估，基于患者的文化程度、自我照顧能力、家庭社會支持情況等相關(guān)因素對患者不良情緒出現(xiàn)的原因進行深入分析。對患者予以一定的信心支持，巧妙地引導患者從積極角度對待問題，不得過于內(nèi)疚與自責，緩解其無助感。引導患者加強自我激勵與安慰，積極將自己內(nèi)心想法傾述出來，勤于同家屬、病友及護理人員進行溝通。另外，護理人員可借助散步、聊天、看電視、看書等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，使得其保持愉悅的心態(tài)，從容應對疾病。

2.2選擇恰當?shù)闹委煏r機

對于腦卒中后繼發(fā)癲癇的疾病，臨床上主要采取相關(guān)藥物進行防治。相關(guān)研究指出，繼發(fā)性癲癇患者可在發(fā)作兩次以上的癲癇癥狀后接受抗癲癇藥物的治療。針對只是出現(xiàn)了一次癲癇癥狀的患者，臨床上應予以重點觀察，暫時不進行抗癲癇藥物的治療。針對腦卒中后首次癲癇發(fā)作的患者，醫(yī)務人員應基于臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，在征求患者及家屬的意見后選取恰當?shù)闹委煏r機。現(xiàn)階段，臨床上普遍遵循以下規(guī)定：腦卒中后連續(xù)出現(xiàn)兩次以上的癲癇癥狀則可接受針對性有效的抗癲癇治療。

2.3卒中后癲癇的治療原則

目前，臨床上關(guān)于腦卒中后繼發(fā)癲癇的治療原則同原發(fā)性癲癇或其他原因所引起的癲癇大體一致，應積極預防及控制癲癇的發(fā)作，重點分析癲癇發(fā)作的誘因，等到腦卒中后繼發(fā)癲癇的誘因明確后，再診斷具體病情，從而制定出有效的腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床計劃。另外，有效控制腦卒中后繼發(fā)癲癇時，還應采取有效措施糾正發(fā)作時所產(chǎn)生的生理及病理癥狀，從而有效預防由于生理、病理異常而造成癲癇癥狀進一步惡化。

2.4選擇有效的防治對策

基于腦卒中后繼發(fā)癲癇疾病的臨床特點，可實施有效的防治對策：①腦保護干預：針對腦卒中患者實施神經(jīng)保護劑或低溫等治療，對腦卒中予以有效的保護，進一步控制腦組織的耗氧量，緩解其腦細胞能量的代謝情況，形成有效的血腦保護屏障，對炎性因子活性予以有效抑制，避免產(chǎn)生輕腦組織炎性反應，遏制腦卒中進一步損害;②抗癲癇藥物的干預：根據(jù)患者的具體病情予以相對應的抗癲癇藥物，例如，卡馬西平、左乙拉西坦、托吡酯、卡馬西平等常見的抗癲癇藥物，能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)細胞膜發(fā)揮重要的作用，對鈣離子、鈉離子內(nèi)流情況予以隔斷，抑制神經(jīng)細胞的興奮性，預防神經(jīng)細胞出現(xiàn)癇性放電情況;托吡酯是臨床一種新研發(fā)出現(xiàn)的抗癲癇藥物，能夠?qū)﹄妷阂蕾囆遭c離子通道予以阻斷，從而產(chǎn)生有效的抗癲癇作用;左乙拉西坦也是一種最新的抗癲癇藥物，能夠直接同中樞神經(jīng)突觸囊泡蛋白 2A予以有效融合，對突觸囊泡內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放予以強烈地抑制，避免神經(jīng)元出現(xiàn)不正常放電的情況。

2.5卒中后癲癇的治療注意事項

臨床上，基于腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者是否接受抗癲癇治療時應基于患者的臨床癥狀及自我意愿所決定。抗癲癇藥物是臨床上腦卒中后繼發(fā)癲癇主要的治療方法，但是患者臨床癥狀差異較大，者主要是因為腦卒中不同類型、不同部位、不同發(fā)病機制等因素所影響，所以臨床上關(guān)于這一類疾病患者的治療應考慮到患者的個體化差異。一般情形下，腦卒中后早期癲癇發(fā)作的患者，抗癲癇藥物治療的時間較短，一般控制在三到六個月之間。然而腦卒中后晚期發(fā)作癲癇的患者，其治療時間較差，需長時間服用抗癲癇的藥物予以治療。臨床上，苯妥英鈉、卡馬西平屬于腦卒中后繼發(fā)癲癇治療的常見藥物，然而臨床用藥時不得將兩種藥物聯(lián)合使用，應考慮到患者的個體因素及人體對藥物的耐受力。腦卒中患者大多數(shù)都是老年人，基礎(chǔ)性疾病較為多樣及復雜，需要同時服用各種藥物，而抗癲癇藥物在一定程度上會對患者原發(fā)疾病藥物治療造成影響，例如卡馬西平會直接提高降血脂藥物的代謝速度，使得降血脂藥物效果差強人意;苯妥英鈉會使得患者糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀進一步惡化;丙戊酸鈉極易造成肝酶代謝藥物濃度有所提高，從而使得藥物毒副反應進一步增加。所以，臨床上治療腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者而言，在治療過程中應對其血藥濃度予以密切監(jiān)測，并觀察臨床效果，及時調(diào)整抗癲癇藥物的劑量，從而有效避免藥物不良反應的出現(xiàn)。

2.6藥物停用時機

腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者接受抗癲癇藥物治療的停藥時機往往因人而異，在嚴格按照停藥原則基礎(chǔ)上對每一位患者的具體情況進行綜合分析。針對腦卒中急性期，隨著病情的好轉(zhuǎn)，應加強癲癇癥狀發(fā)作的控制。而在腦卒中的恢復期，致癇灶、中風囊等高危因素的共同作用，使得癲癇癥狀進一步惡化，應接受系統(tǒng)、全面、持久的抗癲癇治療，綜合分析，全面治療。臨床上停藥的時機如下：腦卒中急性期單次癲癇發(fā)作時只需短期服用抗癲癇藥物;腦卒中后一個月出現(xiàn)癲癇癥狀，應接受規(guī)律、長期的抗癲癇藥物治療。

總結(jié)：腦卒中繼發(fā)癲癇，是一種典型的危重疾病，使得腦功能出現(xiàn)局灶性或彌散性缺失，誘發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥，使得患者的生存質(zhì)量越來越差。臨床上應基于該疾病的特征，實施針對性有效的防治措施，以此來有效保障患者的生命健康，促使其早日康復。