治療慢阻肺合理用藥是關鍵

曹明秀

據社會調查結果統計，我國慢阻肺患者人數正在持續上升，目前已經達到了2500萬人次，該疾病具有較高的致死率和致殘率，如果患者沒有得到及時治療，可能會引發其他并發癥。在臨床醫學中，慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病，英文縮寫為COPD。該疾病屬于慢性呼吸道疾病中的一種，與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關系，但慢性支氣管炎、肺氣腫病人肺功能檢查出現持續氣流受限時，則能診斷為慢阻肺;若病人只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無持續氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。然而肺功能檢查對確定氣流受限有非常重要的意義，在吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC）<70%，表明存在持續氣流受限。。慢性阻塞性肺疾病會破壞患者的呼吸系統，降低人體呼吸功能，在發病早期并沒有顯著的臨床特點。慢阻肺疾病多發于冬春季節，在中老年人群中的發病率明顯高于青少年人群，通常患有慢阻肺的患者會出現呼咳嗽、咳痰、氣短、進行性加重的呼吸困難等癥狀，空氣污染和長期吸煙等都容易引發該疾病。許多慢阻肺患者發病時會隨便選擇藥物進行治療，比如說止咳、化痰、抗生素等藥物，這些藥物并不能夠完全治療慢阻肺，只能夠緩解一部分癥狀，因此治療慢性阻塞性肺疾病合理用藥才是真正的關鍵，接下來我就為大家講解幾個病例：

1 接種疫苗有效地預防慢阻肺反復發作

我院經常會看到許多熟悉的面孔，很多患者都說，一到冬春天氣變冷的季節，慢性支氣管炎就會發生，特別是在睡覺的時候經常出現咳嗽、咳痰等癥狀，使人的睡眠受到影響，找醫生詢問治療慢性支氣管炎反復發作的藥物。許多專家表明，慢性支氣管炎的發作和季節有著很大的關系，當冬春季節來臨時，人體的抵抗力會逐漸下降，尤其是疲勞的時候，身體很容易受到病毒、細菌等病原體的感染，慢阻肺的癥狀就會加重，如果患者沒有及時的進行治療，很可能引發呼吸衰竭、肺性腦病等嚴重的并發癥。因此，我們推薦慢阻肺患者及時接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗等，這些疫苗能夠在很大程度上減少病情的反復發作和減輕發作時的臨床癥狀，療效十分理想。

2 使用抗生素前先進行藥敏試驗

通過社會調查結果顯示，很多老年慢阻肺患者當病情發作時都會服用支氣管擴張藥物來進行治療，并且每次服用藥物時都會加上阿莫西林，有一位張大爺來詢問我院的醫生，為什么阿莫西林的藥效越來越不明顯了，想讓醫生給他開效果更好的抗生素。我院醫生說，慢性阻塞性肺疾病急性加重的的原因多由于呼吸道受到了病毒、細菌、支原體等感染所致，，如果直接根據過去的服藥經驗來選擇抗生素，其治療效果就會不明顯，我們需要提前進行藥敏試驗，選擇敏感度最高的抗生素。除此之外，醫生還提醒患者，當病情沒有發作時就停止服用抗生素，以免病菌的耐藥性產生，抗生素的效果就會越來越差，或需要使用更高級的抗生素才能控制感染。

3 謹慎使用激素，減少對身體的損害

許多老年慢阻肺患者在冬春季節時癥狀總會反復發作，就有人向他們推薦糖皮質激素來治療慢阻肺疾病，有的老年患者擔心糖皮質激素會引發身體的不適，特地來詢問醫生。醫生表明，近些年來，治療慢阻肺疾病的過程中使用的糖皮質激素類藥物確實在逐漸增多，該藥物能夠有效地促進患者病情的恢復，提高臨床效果。但使用糖皮質激素可能使感染加重或誘發二重感染，長期使用還可能出現高血糖、高血壓、骨質疏松等不良反應而且研究發現，糖皮質激素類藥物隨著使用時間的增加，藥效也在逐漸的下降。總之，是否需要使用糖皮質激素，選擇吸入、口服或靜脈使用糖皮質激素需遵醫囑，切忌善自長期口服糖皮質激素。

4 茶堿使用率降低

有一位劉阿姨近段時間來，慢性阻塞性肺疾病越來越嚴重，她到醫院進行治療時，希望醫生給她開紅霉素和氨茶堿，但是醫生告訴劉阿姨，氨茶堿已經不推薦應用于慢阻肺疾病的治療，并且氨茶堿和紅霉素也不能夠一起服用，最后給劉阿姨開了萬托林（沙丁胺醇氣霧劑）和紅霉素。氨茶堿不推薦使用的主要原因是由于，該藥物的安全性比較低，治療劑量和中毒劑量接近，用于老年人和小朋友時，很容易出現中毒的情況。不推薦氨茶堿和紅霉素一起使用的原因，紅霉素屬于大環內酯類抗菌藥物，這類藥物可降低氨茶堿在肝臟的清除率，使血藥濃度升高，甚至出現毒性反應。在過去，氨茶堿是治療慢阻肺疾病比較常見的藥物，它的價格也親民、服用方式也簡單。但氨茶堿的不良反應較多，包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等，嚴重者可引起抽搐乃至死亡，且隨著支氣管擴張藥物種類的增多，有更多的選擇性，且更多的為吸入劑，局部用藥可減少全身不良反應，所以氨茶堿的使用率下降。