頸部血管超聲檢測粥樣斑塊在預防缺血性腦梗死方面的價值研究

王付鎮

【摘? 要】目的：研究頸部血管超聲檢測粥樣斑塊在預防缺血性腦梗死方面的價值。方法：選取2017年5月至2018年12月醫院收治的60例缺血性腦梗死患者為觀察組，另選取同期入院接受健康體檢者60例為對照組，分別經頸部血管超聲檢測，對比兩組粥樣斑塊發生率、頸動脈內膜-中層厚度（IMT）及頸動脈內徑情況。結果：觀察組的斑塊發生率高于對照組（P<0.05），觀察組的IMT大于對照組，頸總動脈內徑、頸內動脈顱外段內徑窄于對照組（P<0.05）;觀察組治療前恢復良好組與恢復不良組的頸動脈IMT差異顯著，治療后兩組頸動脈IMT、血清hs-CRP、Hcy水平差異顯著（P<0.05）。結論：經頸部血管超聲檢測粥樣斑塊，可用于指導臨床預防缺血性腦梗死，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】頸部血管超聲;粥樣斑塊;缺血性腦梗死

【中圖分類號】R743.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0294-02

Value of cervical vascular ultrasound in detecting atherosclerotic plaque in preventing ischemic cerebral infarction

Wang Fu Zhen

（Ultrasonography Department Of Shandong Electric Power Central Hospital? 250001）

【Abstract】Objective：To study the value of cervical vascular ultrasound in detecting atherosclerotic plaque in preventing ischemic cerebral infarction.Methods：Sixty patients with ischemic cerebral infarction admitted to the hospital from May 2017 to December 2018 were selected as the observation group， and 60 healthy people admitted to the hospital during the same period were selected as the control group. The incidence of atherosclerotic plaque， intima-media thickness（IMT） and carotid artery diameter were compared between the two groups by carotid artery ultrasound.Results： The incidence of plaque in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），The IMT in the observation group was larger than that in the control group， and the internal diameter of common carotid artery and extracranial segment of internal carotid artery was narrower than that in the control group （P<0.05）;The IMT of carotid artery in the observation group was significantly different from that in the poor recovery group before treatment， and the IMT， hs-CRP and Hcy levels in the two groups after treatment were significantly different （P<0.05）. Conclusion：Detection of atherosclerotic plaque by cervical vascular ultrasound can be used to guide clinical prevention of ischemic cerebral infarction， and its clinical application is significant.

【Key words】Cervical vascular ultrasound; Atheromatous plaque; Ischemic cerebral infarction

缺血性腦梗死為一種臨床常見腦血管疾病。分析其發生主要是因局部腦血管缺血，對供血循環系統產生不良影響，導致患者出現一過性意識障礙、暫時性偏癱等神經系統癥狀^[1]。該疾病具有較高的致殘、致死率，尤其是隨著老齡化加劇，該疾病發生率逐漸增加。但因該疾病發病比較隱匿，并未引起患者重視，導致病情延誤，危及患者生命健康。因此如何早期有效預防篩查缺血性腦血管疾病，是當前國內外研究的熱點。而頸部血管超聲檢測粥樣斑塊能夠為早期有效預防、篩查缺血性腦血管病提供科學依據，并盡早給予干預。本次研究中，分別經頸部超聲檢測研究對象，現總結如下。

1 資料與方法

1.1病歷資料

選取2017年5月至2018年12月醫院收治的60例缺血性腦梗死患者為觀察組，所有研究對象均符合腦血管學會會議關于腦梗死的診斷標準并經顱腦MRI及腦血管造影確診。入選年齡為40-85歲;意識狀態清醒，無腦血管疾病史。排除標準：運動功能障礙患者;治療同時接受抗痙攣藥物治療;存在神經缺陷，影響正常交流;合并嚴重心肝腎等分泌系統嚴重原發疾病。觀察組男35例，女25例，年齡為40-75歲，平均年齡為（52.5±4.5）歲。另選取同期收治的60例健康體檢者為對照組，男40例，女20例，年齡為45-76歲，平均年齡為（53.0±4.2）歲，無腦血管疾病，無全身性慢性疾病。對比兩組研究對象基線資料無差異（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1治療方法

觀察組入院后積極接受腦梗死常規治療，給予患者腦保護劑、改善腦循環、抗血小板聚集、阿托伐他汀調節血脂等治療，連續用藥治療3周。根據腦血管學術會議所指定的評分標準評價療效，恢復良好者：Ⅰ、Ⅱ級;恢復不良者：Ⅲ、Ⅳ級。

1.2.2檢查方法

兩組入院后，使用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，均實施頸部血管超聲掃描檢測，線陣探頭頻率為8-12MHz。檢查時，指導受試者取仰臥體位，充分暴露頸部，盡量保持頸部完全伸展，頭偏向檢查對側，利用二維圖像先橫切再縱切依次掃描研究對象的雙側鎖骨下動脈、頸總動脈，頸總動脈分叉部，再掃描頸內動脈顱外段、頸外動脈顱外段以及椎動脈，重點探查斑塊部位、數目、形狀以及內部回聲等，測定頸動脈內徑以及頸動脈內膜中層厚度（IMT）。根據頸動脈IMT判斷斑塊，IMT≥1.5mm，且內膜明顯凸起，則表示存在斑塊。

1.3觀察指標

①比較兩組研究對象的IMT、頸總動脈內徑（左側、右側）、頸內動脈顱外段內徑（左側、右側），并記錄兩組斑塊數量以及類型。斑塊類型判定標準^[2]：硬斑：邊界清晰且后面伴陰影，內部強回聲不均勻;軟斑：檢查外邊明顯隆起，內部呈低回聲;扁平斑：頸總動脈血管壁有明顯的心性增厚，內部低回聲且均勻;潰瘍斑：表面出現缺損或破壞，內部回聲不均勻。②對比觀察組治療前后腦梗死患者的頸動脈IMT、血清學指標水平。分別于治療前后，取患者清晨空腹靜脈血4mL，離心速度為3500r/min，經全自動血液分析儀對血清進行分離，檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4統計學分析

以SPSS20.0軟件工具進行數據分析，定量資料組間對比用均數方差表示，以t檢驗，定性資料差異用百分率表示，經x²檢驗，P<0.05，表示有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組研究對象頸動脈IMT、血管內徑

觀察組的頸動脈IMT大于對照組，觀察組的左右側頸總動脈內徑、頸內動脈顱外段內徑均小于對照組，有統計學意義（P<0.05），具體見表1：

2.2兩組研究對象斑塊發生情況

對照組60例，其中15例有斑塊，斑塊檢出率為25.0%，總檢出斑塊數量25處，其中扁平斑16處（64.0%），軟斑4處（16.0%），硬斑3處（12.0%），潰瘍斑2處（8.0%）;觀察組60例，其中57例有斑塊，斑塊檢出率為95.0%，總檢出斑塊數量120處，其中扁平斑7處（5.8%），軟斑60處（50.0%），硬斑15處（12.5%），潰瘍斑38處（31.7%）。觀察組的斑塊總檢出例數明顯高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。其中觀察組的斑塊類型主要為軟斑、潰瘍斑，而對照組的斑塊類型主要為扁平斑。

2.3觀察治療前后腦梗死檢查指標水平對比

觀察組治療后恢復良好組32例，恢復不良組28例?；謴土己媒M治療前的IMT低于恢復不良組（P<0.05），但兩組的hs-CRP、Hcy水平對比無差異（P>0.05）;治療后，恢復良好組的IMT、hs-CRP、Hcy水平低于恢復不良組，有統計學意義（P<0.05），具體見表2：

3 討論

隨著我國老齡化加劇，以及人們生活方式的變化，急性腦梗死發生率直線上升。腦梗死為一種常見的心腦血管疾病，分析其發病基礎為腦動脈粥樣硬化，進而引發急性腦部供血不足，組織缺氧而發生軟化壞死^[3]。其發病后癥狀復雜多樣，病情輕微者癥狀不典型，病情嚴重者合并不同程度基本生活自理能力或神經功能衰退喪失，因此致殘率較高，發病期間治療效果，直接影響致殘率，高致殘率、高致死率直接影響患者的身體健康以及生活質量，同時還會加重社會經濟負擔。

隨著臨床彩超診斷技術的廣泛應用，提高了腦梗死的診斷效果。經頸部血管超聲檢測，發現多數腦梗死患者中存在粥樣斑塊，這些斑塊存在會導致血管腔狹窄閉塞，影響腦組織正常供血供氧。硬化動脈內膜破裂、出血，極易導致血栓形成，腦血管堵塞。因此臨床認為，頸部血管粥樣斑塊為缺血性腦梗死發生的主要誘因，因此可通過檢查粥樣斑塊情況，預防缺血性腦梗死發生。分析原因，主要是與缺血性腦梗死發病機制相關：①隨著時間推擠，粥樣硬化斑塊體積不斷增大，直接阻塞血管;②硬化斑塊表面欠光滑，激活血液中血小板與凝血因子，進而形成血栓;③斑塊質地相對松散，不夠牢固，受血流沖擊影響，而發生斑塊破裂，斑塊碎屑隨著血流，進入遠端動脈，容易發生淤積，而堵塞血管。④頸動脈狹窄降低遠端灌注壓，因而容易發生供血不足情況，增加腦梗死發生^[4]。粥樣斑塊的存在加重了血管腔狹窄而頸動脈內膜中層增厚以及內徑狹窄，一定程度上增加斑塊脫落，血管堵塞發生的可能性，兩者相互影響相互作用，誘發缺血性腦梗死。

本次研究中，觀察組的缺血性腦梗死中斑塊發生率高于對照組，其中觀察組的斑塊類型主要為軟斑、潰瘍斑，而對照組斑塊類型主要為扁平斑。臨床分析斑塊特征，頸動脈斑塊有不穩定與穩定區分，其中潰瘍斑、軟斑為不穩定類型，具有不規則狀，容易發生脫落，而堵塞血管引發遠端梗死^[5]。硬斑則多為穩定類型，表面被鈣化，不易發生脫落，而扁平斑形態相對較規則，亦不宜發生脫落，發生血管堵塞的幾率較小。而且觀察組的頸動脈IMT大于對照組，左右側頸總動脈內徑、頸內動脈顱外段內徑長度均小于對照組。對患者不同預后IMT、血清學指標水平對比，結果表明，觀察組恢復良好組IMT、hs-CRP及Hcy水平低于恢復不良組。 hs-CRP可作為機體炎癥反應的敏感指標，Hcy為一種含巰基的氨基酸，為半胱氨酸代謝與蛋氨酸的重要中間產物，高Hcy為心腦血管疾病發生的獨立危險因素。IMT也可用于評估腦梗死預后，IMT高則表明患者預后不良^[6]。根據上述指標，可用于指導臨床早期防治腦梗死。此外，缺血性腦梗死發生的危險因素多樣，除患者自身粥樣硬化斑塊，還包括喝酒吸煙、不健康飲食、鍛煉缺乏、肥胖、高血壓、過度精神壓力以及糖尿病等，為了提高預防效果，人們日常生活中，應培養良好的生活習慣，加強鍛煉、科學飲食、合理鍛煉，降低腦梗死發生率。

綜上所述，頸部血管超聲檢測粥樣斑塊，用于臨床缺血性腦梗死疾病預防篩查中，指導臨床疾病診治，應用價值顯著。

參考文獻

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