耳穴貼壓法聯合中藥治療脾虛濕盛型大腸癌術后泄瀉的臨床效果

姜家康 楊帆 姜慶輝 張千石 遲文成

[摘要] 目的 探討耳穴貼壓法聯合中藥治療脾虛濕滯型大腸癌術后泄瀉的臨床效果。 方法 回顧性分析2016年9月～2018年9月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院姜家康教授門診且符合脾虛濕盛型大腸癌術后泄瀉患者90例的臨床資料，按不同的治療方法分為治療組和對照組，各45例。對照組給予鹽酸洛哌丁胺膠囊對癥治療，治療組給予耳穴貼壓聯合參苓白術散加減口服治療，兩組以14 d為1個觀察周期。比較兩組臨床療效，監測治療前后兩組的炎癥因子水平，觀察治療后兩組不良反應發生情況。 結果 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后治療組腫瘤壞死因子α、白細胞介素6水平顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。治療組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 針對脾虛濕盛型大腸癌術后的泄瀉，耳穴貼壓法聯合中藥治療可明顯降低炎癥因子水平，減少不良反應的發生，臨床療效顯著。

[關鍵詞] 泄瀉;大腸癌;耳穴貼壓;脾虛濕盛型

[中圖分類號] R735.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0135-04

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effect of auricular acupoint pressing combined with traditional Chinese medicine in the treatment of diarrhea after colorectal cancer operation with syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness Methods The clinical data of 90 patients met with diarrhea after colorectal cancer operation with syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness and treated in the Outpatient Clinic of Professor Jiang Jiakang， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine from September 2016 to September 2018 was ananlyzed retrospectively. According to different treatment methods， they were divided into the treatment group and the control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with Loperamide Hydrochloride Capsules for symptomatic treatment. The treatment group was treated with auricular acupoint pressing combined with Modified Shenling Baizhu Powder orally. The two groups were taken 14 days as an observation period. The clinical efficacy of the two groups was compared， the levels of inflammatory factors in the two groups were monitored before and after treatment， and the conditions of adverse reactions in the two groups after treatment were observed. Results The total effective rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of tumor necrosis factor-α， interleukin-6 in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion In view of diarrhea after colorectal cancer operation with syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness， auricular acupoint pressing combined with traditional Chinese medicine can significantly decrease the levels of inflammatory factors， reduce the occurrence of adverse reactions， which has a significant clinical effect.

[Key words] Diarrhea; Colorectal cancer; Auricular point pressing; Syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness

大腸癌（colorectal cancer，CRC）包括直腸癌和結腸癌，是胃腸道中好發的惡性腫瘤之一[1]，其發病率和死亡率居惡性腫瘤的第三位[2]。大腸癌病因尚不明確，相關誘發因素有不良飲食習慣（如食用過量動物脂肪、高蛋白、攝入較少纖維素）、遺傳因素、缺乏運動等[3]。大腸癌患者早期臨床表現常不明顯，進展后出現便意頻繁、排便習慣改變、腹痛、里急后重等直腸刺激癥狀，另有腹部包塊，膿血便，腸腔狹窄導致的便細、不完全性腸梗阻，貧血，消瘦等表現[4-6]。在臨床上，大腸癌的綜合治療以手術切除為主，以放化療、靶向治療為輔[7]。手術治療效果顯著，但術后易發生腸梗阻、尿儲留、腹瀉等并發癥。其中，腹瀉的發生率為4.35%～17.00%[8-9]。大腸癌術后引起的頑固性腹瀉，傳統醫學常描述為“泄瀉”。最早曾在《內徑》中提及，有“飧泄、濡泄、洞泄”等病名，其病位在腸，主病之臟屬脾，病理因素以濕為主。正所謂“無濕不成瀉”“濕盛則濡泄”，故脾虛濕盛型大腸癌術后更易伴隨泄瀉癥狀。西醫多選用止瀉藥對癥治療，療效雖快但停藥后易復發且不良反應發生情況多。資料顯示中醫藥療法改善大腸癌術后泄瀉存在優勢，可有效提高患者生存質量，延長患者生存期[10]。本研究應用耳穴貼壓法聯合中藥治療脾虛濕盛型大腸癌術后泄瀉，為臨床治療提供行之有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年9月～2018年9月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院姜家康教授門診的脾虛濕盛型大腸癌術后伴有泄瀉患者90例的臨床資料。大腸癌診斷依據《AJCC癌癥分期手冊》[11]，泄瀉診斷依據《中國腹瀉病診斷治療方案》[12]，脾虛濕盛型腹瀉診斷依據《中醫內科學》[13]。按不同的治療方法將患者分為治療組和對照組。治療組45例，其中男22例，女23例;年齡31～78歲，平均（55.41±12.70）歲;病理大體分型：隆起型15例，潰瘍型25例，浸潤型5例;病理組織學分類：腺癌42例，腺鱗癌2例，未分化癌1例;腫瘤部位：直腸癌25例，結腸癌20例。對照組45例，其中男25例，女20例;年齡35～80歲，平均（52.82±11.43）歲;病理大體分型：隆起型12例，潰瘍型30例，浸潤型3例;病理組織學分類：腺癌43例，腺鱗癌1例，未分化癌1例;腫瘤部位：直腸癌23例，結腸癌22例。兩組患者性別、年齡、病理大體分型、病理組織學分類和腫瘤部位等因素比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受過保肛術治療;②中醫辨證屬脾虛濕盛型：脘腹脹悶，隱痛，大便稀薄，便下膿血，面色萎黃，乏力，納減，舌淡苔白膩，脈細弱;③伴泄瀉癥狀：糞質稀薄，形狀改變，每日大便次數≥3次，或每日糞便總量>200 g，其含水量>20%。

排除標準：①合并嚴重心、肝、肺疾病;②服用其他藥物引起泄瀉或患有腸炎、痢疾等非大腸癌術后導致泄瀉;③患有精神疾病;④大腸癌術后復發;⑤無法服用中藥或耳貼過敏。

1.3 方法

對照組選用口服鹽酸洛哌丁胺膠囊（西安楊森制藥有限公司，生產批號：181018267，2 mg×6粒/盒）對癥治療。首次劑量給予4 mg，后每排便1次，服用2 mg，每日劑量總和最大為20 mg。7 d為1個療程，14 d為1個觀察周期。治療組采用耳穴貼壓法聯合中藥治療，耳部穴位選取大腸、直腸、脾、胃、交感穴。常規消毒后，選用王不留行籽耳貼，對準選穴貼壓，告知患者以輕刺激按壓后感到酸、麻、微痛及熱感為宜。每天5次，每次持續1～2 min，雙耳2 d交替1次進行，共持續14 d。中藥以自擬參苓白術散加減方辨證治療，選藥為拳參10 g、白花蛇舌草10 g、黨參10 g、薏苡仁20 g、茯苓15 g、白術（生）10 g、蓮子10 g、陳皮10 g、桔梗 10 g、甘草10 g。若濕熱互結、肛門灼熱者，加黃柏5 g、蒼術5 g、秦皮5 g。若下利清谷、五更泄瀉者，加補骨脂10 g。日1劑，早晚溫服，持續服用14 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 觀察指標? ①觀察兩組患者治療后的臨床療效;②分別于治療前、后抽取兩組患者靜脈血，測定兩組治療前后炎癥因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）]水平;③觀察兩組患者治療中或者結束后的不良反應發生情況，如皮疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛等，不良反應癥狀依據《診斷學》[14]第8版診斷標準。

1.4.2 療效判定標準? 痊愈：臨床癥狀、體征消失，水電解質平衡，實驗室檢查結果恢復正常，每日大便次數 <2次，便質成形;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，水電解質平衡，實驗室檢查結果明顯改善，每日大便次數2次，便質成形;有效：臨床癥狀、體征有改善，水電解質平衡，實驗室檢查結果有改善，每日大便次數3次，便質較稀薄;無效：臨床癥狀、體征未改善，水電解質、實驗室檢查結果無明顯變化，每日大便次數≥4次，便溏[15]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療組總有效率為95.56%，明顯高于對照組（82.22%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后TNF-α、IL-6水平比較

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組治療后TNF-α、IL-6水平均顯著降低，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。治療后治療組患者TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

治療組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

研究表明，大腸癌的發病率逐年增加[16]，臨床治療以手術切除作為首選方法。輔助療法效果同樣十分顯著，如放療用于術前可以提高手術切除率，降低術后復發率。大樣本臨床研究發現，化療可以提高Ⅱ～Ⅲ期大腸癌患者5年生存率，靶向治療也有較好的治療效果，但由于患者術前需要口服抗生素并徹底排空、清洗腸道，術中需要切除部分大腸，導致大腸重吸收能力下降，患者出現大便稀薄并次數增多的現象，術后使用大量抗生素引起腸道菌群失調[17]。化療藥物是細胞毒藥物，能夠造成腸黏膜損傷導致吸收障礙;放療還可由放射性腸炎等原因導致患者腹瀉。腹瀉為結直腸癌患者術后常見的并發癥，發病率逐年升高，不僅降低了患者的生活質量，還嚴重影響患者術后的恢復[18-22]。

傳統醫學常把大腸癌歸屬于“腸覃”“積聚”“臟毒”等范疇[13]。大腸癌多因正氣虛弱、飲食不節、脾腎不足，使脾虛失運，痰飲水濕內生，痰濕郁而化火，毒邪侵犯，最終導致臟腑氣血陰陽失調。痰濕熱毒蘊結大腸，積聚成塊為瘤。大腸癌術后，患者氣血虧虛，脾胃虛弱，脾虛失運，胃受納腐熟功能欠佳，脾胃升降失調，小腸不能正常泌別清濁，大腸傳導運化失司，水谷糟粕混雜而下，發為泄瀉[23]。脾虛失運，濕邪內生，即“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾喜燥而惡濕，濕盛反過來困惡脾土，脾虛、濕盛互為因果導致泄瀉。因此，脾虛濕盛是引起大腸癌患者術后發生泄瀉的一個重要因素。泄瀉的治療原則為：“中氣下陷者宜升提，久瀉不止者宜固澀。”[24]中醫秉承因證立法、隨證選方、據方施治的中醫理論特點，采用耳穴貼壓法聯合中藥治療脾虛濕盛型大腸癌術后泄瀉。耳穴貼壓法屬于耳穴療法，是通過按壓壓痛點，對相應的臟腑疾病起到治療作用的方法。《素問·口問》提到：“耳者，宗脈之所聚也。”耳與經絡、臟腑關系密切，臟腑的生理、病理改變在耳部有相應的壓痛敏感部位。根據按相應部位選穴原則，大腸癌術后泄瀉首選大腸、直腸穴，主治泄瀉，具有促進腸道傳導運化之功。按臟腑辨證選脾胃穴位調節脾胃中焦之氣，疏通經絡，加強患者后天之養，則氣血充足，不易受邪氣侵襲。脾氣健運，津液輸布正常，水濕痰飲等病理產物自消，臟腑功能增強，達到治療泄瀉的目的。交感穴調節胃腸，利水解毒。中藥選用參苓白術散加減為基礎方，拳參利濕澀腸止瀉、白花蛇舌草利濕，兩味藥均具有清熱解毒、歸大腸經的特點，黨參補益脾胃之氣，茯苓、白術（生）、薏苡仁均健脾滲濕，蓮子健脾澀腸，陳皮理氣健脾燥濕，桔梗開宣肺氣、通調水道、載藥上行、培土生金。諸藥合用，益氣健脾，化濕消滯，解毒增效，補益患者中焦之氣。

綜上所述，耳穴貼壓法聯合中藥可以起到持續刺激、疏經通絡、鞏固療效及防止復發的作用，且操作方便易行，價格低廉、安全、不良反應少。西醫治療易復發，不良反應發生率較中醫治療高，價格較貴。耳穴貼壓法聯合中藥治療脾虛濕盛型大腸癌術后泄瀉效果顯著，值得我們在今后更深入地探究及推廣。

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（收稿日期：2019-04-26? 本文編輯：張瑜杰）