深度褥瘡手術前后護理方法的設計與實施

吳群慧

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0285-01

長久以來，褥瘡一直都是醫(yī)學內外科中一個十分棘手的疾病，雖然近些年我國的褥瘡治療技術已經取得了巨大的進展，但是我們對于深度褥瘡的治療仍然處于探索階段，主要的治療方式還是手術，而患者的后期恢復程度則大多取決于護理是不是到位。因為深度褥瘡的手術很復雜，準備工作至少需要提前2—3周開始，而且手術的費用也不低，所以很多患者基本上都會猶豫是否要在病情穩(wěn)定的情況下進行手術。

針對這個問題，醫(yī)護人員建議患者可以在家中進行準備工作，在手術前的2-3天才入院接受手術的安排。如果手術之后沒有感染發(fā)生，患者在術后一周就可以正常出院。這種方式不僅為患者節(jié)約了一筆昂貴的治療費，而且還縮短了手術準備的時間。手術前的護理工作對于手術的順利進行非常重要，我們將根據(jù)不同患者的實際情況來分別制定適合他們的護理方案。因為術前護理的前段時間一般是在家里，所以我們建議患者首先應調整好心態(tài)，以一個平穩(wěn)的心情來面對即將到來的手術，并在日常生活中謹遵醫(yī)囑來合理控制飲食。

患者人入院后，應及時使用Braden褥瘡危險性預測計分表對患者的病情進行一個系統(tǒng)的分析，研究制定一套適合患者病情的手術方案。首先，醫(yī)護人員必須對患者的褥瘡分期做一個評估，明確患者病程是屬于哪一個階段的;其次，醫(yī)護人員要對患者的生理狀況進行一個完整的研判，確定患者沒有發(fā)生感冒、發(fā)燒等不適合手術的情況;最后，醫(yī)護人員要確?；颊叩那榫w穩(wěn)定，沒有過度激動、緊張、恐懼等不良情緒的出現(xiàn)。當病人的條件完全滿足手術的要求時，醫(yī)院就可以正式開始手術了。

手術前的2-3天，應先減除患者傷口上的壓力，對傷口進行嚴格的清創(chuàng)和消炎，防止傷口上細菌滋生，導致嚴重的感染。對于處于Ⅳ期褥瘡的患者，我們還應在清創(chuàng)的時候分次清除壞死的組織，并對其做藥物敏感和細菌培養(yǎng)實驗。之后，用濃度為3%的H₂O₂和生理鹽水的混合液水渦似的由里到外、由淺到深地緩慢沖洗傷口，直到將壞死的組織全部清理干凈后，再用含有濃度為0.5%碘伏的紗布來充分填塞傷口，外面使用四層網眼干紗布來加以固定。這種護理方式必須堅持每日一次，一直到手術開始的前天。

除此之外，大多數(shù)患者在入院之后都需要進行一個營養(yǎng)評估，護理人員應當根據(jù)患者實際的營養(yǎng)狀況來制定一份適合患者的營養(yǎng)補充方案。首先，患者必須每周輸一次血漿或白蛋白，其次，根據(jù)不同患者的肝腎功能檢查報告再每日定量攝入一些高蛋白、高熱量、多維生素的瓜果蔬菜和肉類食品。針對某些高齡的患者，因為他們的消化功能不是很好，所以可以考慮讓他們吃一些容易消化吸收的半流質食物，例如稀飯、蔬菜汁等。在進行營養(yǎng)補充時，護理人員還需要隨時注意監(jiān)測患者的身體情況，及時調整營養(yǎng)方案。

手術后的第一天應該先觀察患者的出血量，對于出血量多的患者必須立即采取止血措施。第二天，要繼續(xù)檢查患者的傷口，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，必須馬上聯(lián)系主治醫(yī)師，并與醫(yī)生進行急救治療。從手術對第三天開始，護理人員就需要定期給患者換藥，防止傷口感染。另外，護理人員要囑咐患者及時清理傷口周圍的皮膚，保持皮膚的干燥和清潔，避免細菌的感染。當患者恢復得差不多了，后期就可以指導患者下床緩慢活動，先坐在輪椅上四處逛逛，等傷口拆線了，就能站立著扶墻行走，切記不可以長時間久坐或站立?；颊叱鲈呵?，護理人員還必須對患者進行出院指導，給患者講解預防褥瘡再次發(fā)生的相關知識，建議患者的輪椅上可以墊一個厚度為3-5cm的海綿墊，每隔六個月就需要更換一次新的墊子。囑咐患者在手術之后的半年內最好選擇俯臥位，這樣可以保護手術的地方不受壓。我們針對不同患者的不同情況對他們分別給予不同的指導，保證每個患者都可以盡快痊愈，而不會再次復發(fā)。

隨機調查走訪了幾個恢復出院的患者，我們也發(fā)現(xiàn)在深度褥瘡手術的前后采取護理措施，不僅可以幫助患者降低感染的風險，而且還有利于縮短患者的病程，這些護理方法和手段非常值得在臨床上推廣，這也是手術得以順利完成的一個重要原因。