婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科:過去、現(xiàn)在與將來

曹敏

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0282-02

婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科如今已經(jīng)成為了一門新學科，該學科成立的你主要目的在于研究女性盆腔疾病，制定規(guī)范、有效的診斷與處理方案，為臨床解決女性盆底疾病提供參考意見。同時，通過該學科不斷培養(yǎng)出婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科人才，為女性治療相關疾病，提升女性的生活質(zhì)量，改善女性的公共衛(wèi)生現(xiàn)狀。

女性盆底障礙性疾病主要是指女性的盆腔支持結構發(fā)生損傷、缺陷或是功能障礙，從而造成疾病，導致女性出現(xiàn)壓力性尿失禁或是盆腔器官膨出。有研究調(diào)查顯示，50%以上的盆底障礙性疾病女性患者會發(fā)生不同程度盆底功能障礙與尿失禁。其中50%指65%的患者出現(xiàn)尿失禁癥狀。由此可見，盆底功能障礙嚴重影響女性的生活質(zhì)量與身心健康。在我國進入老齡化社會，老年人數(shù)量不斷增多后，盆底障礙疾病已經(jīng)成為了嚴重的社會生活問題。

1 婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科的過去

1.1婦科泌尿?qū)W：婦科泌尿?qū)W的歷史非常久遠，在公元2000年以前，埃及便已經(jīng)存在女性尿瘺的記載。在1935年，X線初次發(fā)現(xiàn)一位存在嚴重泌尿生殖道瘺的宮廷女性患者。1804年，有學者初次應用反光鏡觀察人體的膀胱內(nèi)腔，并準確描述了自己的所見。在1852年，研究學者Sims首次發(fā)表治療膀胱陰道瘺的研究。美國的一位婦產(chǎn)科專家認為，婦科與女性泌尿?qū)W密不可分，不能將其分開，應該兩種學科聯(lián)合，實現(xiàn)共治。現(xiàn)今臨床所應用的陰道前壁緊縮術便是該學者創(chuàng)造的。1987年，美國的婦產(chǎn)科學會宣布，住院醫(yī)師在培訓過程中，必須進行女性下尿道功能障礙的相關培訓^[1]。2001年，國際婦科泌尿?qū)W會召開了26屆年會，探討女性尿失禁等問題。

1.2盆底重建外科：盆腔器官脫垂最為常見的是子宮脫垂與生殖道瘺。以子宮脫垂為主的患者在20世紀五六十年代非常常見，是非常普遍的婦女問題。我國當時注意到了這個問題，對盆腔器官脫垂患者展開了普查與普治，成績理想。大量相關報告不斷問世，我國婦科醫(yī)生診治盆腔器官脫垂的水平與技術不斷提高。隨著我國產(chǎn)科技術以及分娩結局的改善，產(chǎn)傷導致的盆底功能障礙發(fā)生率不斷下降。但在老齡化時代來臨后，盆腔器官脫垂依舊是中老年婦女常見病，嚴重影響中老年婦女的身心健康與正常生活。

2 婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科的現(xiàn)在

2.1婦科泌尿?qū)W：研究數(shù)據(jù)^[2]顯示：全球有上千萬婦女患有不同程度的尿失禁。雖然該病并非心腦血管、惡性腫瘤等嚴重疾病影響人們的身心健康，但是對于患者的身心也會造成不同程度的負面影響，甚至影響患者的社會生活 、人際交往、情緒、精神、食欲、性欲等等。很多患者因為羞于提起自己的疾病，從而延誤診治，導致病情加重。現(xiàn)有研究認為，尿失禁與女性妊娠分娩、年齡變化有密切關系，分娩方式、會陰側切或撕裂與胎兒的體重都會對女性造成一定影響，從而引發(fā)尿失禁。而雌激素水平下降是尿失禁的發(fā)生、發(fā)展原因之一，補充雌激素固然可以改變患者的尿失禁情況，但無法從根本上改變女性的盆地支持結構，無法治愈尿失禁。也有研究認為，肥胖、超重以及糖尿病均會提升尿失禁的發(fā)病率。我國醫(yī)療水平提高后，尿失禁的治療方法激斗哦，藥物治療、物理治療、手術治療、盆腔功能鍛煉等。癥狀輕的患者應用非手術治療，癥狀嚴重的患者應用手術治療。但是兩種治療方案均無法獲得最理想的療效，均有一定的治療失敗或是治療效果不佳現(xiàn)象。

2.2盆底重建外科：雖然我國婦產(chǎn)科醫(yī)生在治療盆腔子宮脫垂做出了重大貢獻。但是近年來，有關盆腔器官脫垂的研究很少，但盆底重建外科卻得到了飛速的發(fā)展，廣受患者青睞。國外研究顯示，美國每年要進行40萬余例盆底重建手術。臨床現(xiàn)今強調(diào)如何有效治療盆腔器官脫垂，并未深入研究盆腔器官脫垂。從臨床現(xiàn)狀來看，現(xiàn)今推廣應用的補片修補陰道前后舒適、保留子宮的懸吊帶術、盆底重建術均是針對既往術式的缺陷改進的新手術方案，手術效果較好，術后復發(fā)率顯著下降。但是，隨著手術例數(shù)的增多以及隨訪時間的延長，這些新型盆底重建術也出現(xiàn)了不同的問題，對于手術效果有一定影響。因此，臨床認為 ，需客觀評價盆底重建書術，客觀評價術式的療效，根據(jù)適應癥合理選擇手術方案，加強術后功能恢復，提升患者的生活質(zhì)量。

3 婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科的未來

尿失禁的治療方法有很多，從1901年的條帶應用至1961年的Burch 手術，以及現(xiàn)今臨床不斷改進，不斷應用的各種手術方案，都為臨床醫(yī)師治療提供了更多的選擇機會。尿失禁的治療效果越來越顯著。無一不表明，我國醫(yī)療技術的提升，尿失禁治療效果的提升。如今的婦科泌尿?qū)W已經(jīng)進入了飛速發(fā)展時期，但因為各科醫(yī)師各自劃分領地，并未融合。婦產(chǎn)科泌尿?qū)W的發(fā)展也進入了瓶頸期^[3]。但從我國醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀來看，瓶頸必然會被打破，婦產(chǎn)科泌尿?qū)W也將迎來新的天地。

現(xiàn)今治療盆腔器官脫垂的方案較多，但近期效果顯著，遠期效果不佳依然是盆底重建術最大的問題，也是盆底重建外科繼續(xù)發(fā)展所需要解決的主要問題。但我國已經(jīng)進入老齡化社會，盆腔器官脫垂的問題只會越來越嚴重，盆底重建外科必須抓緊時間，完善盆底重建術，才能夠迎來新局面。我國臨床已經(jīng)認識到盆腔器官脫垂對于公民身心健康的影響，必然會對盆底重建外科施加壓力，促進盆底重建外科新生。

4 結束語

婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科的發(fā)展是必然的。