分娩困難產婦中陰道產鉗助產的應用價值

鄒黎　李國紅　牟慶花

【摘? 要】目的： 分析在分娩困難產婦中應用陰道產鉗助產的臨床價值。方法 對2018年2月-2019年2月期間我院產科接收的116例分娩困難產婦進行觀察，根據分娩方式差異將產婦分為參照組、研究組，分別采用剖宮產、低位產鉗助產，觀察研究組轉剖宮率，對比兩組母嬰并發癥發生情況差異。結果研究組中轉行剖宮率為8.62%;研究組產后出血、產道損傷、尿潴留、新生兒窒息率低于參照組，但面部損傷率高于參照組（P<0.05）結論在熟練掌握陰道產鉗助產術適應證、禁忌證及操作要點的基礎上，在分娩困難產婦中應用陰道產鉗助產是可行、有效的，對降低剖宮率、縮短分娩時間起積極作用。

【關鍵詞】產婦;分娩困難;陰道產鉗助產;妊娠結局

【中圖分類號】R71????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0280-02

近年來，隨著二胎政策的開放、人們思想觀念的轉變、剖宮產技術的不斷發展與完善，剖宮產在臨床分娩困難產婦中的應用率不斷升高，其引起的母嬰并發癥發生率也隨之升高，成為臨床關注的重點。分娩困難是指在產婦在分娩過程中因子宮收縮乏力、胎兒過大、母體骨盆狹窄等因素致使產程不順利、胎兒無法順利娩出并需要剖宮產、助產等方式結束分娩的一種情況^[1]。陰道產鉗助產是一種利用產鉗牽引胎兒頭部以促進胎兒分娩的助產技術，臨床應用率較高，對縮短產程、降低剖宮率具有重要意義，已成為臨床處理分娩困難的重要手段^[2]。為進一步明確陰道產鉗助產在臨床產科中的應用價值，本文就在分娩困難產婦中應用陰道產鉗助產的臨床效果進行探究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用本院產科在2018年2月-2019年2月間接收的116例分娩困難產婦。排除存在產道阻塞、嚴重頭盆不稱等明確剖宮產指征者。其中宮縮乏力20例，頭位不正28例，第二產程延長9例，胎兒宮內窘迫51例，其他8例。其中初產婦、經產婦各62、54例。研究組58例，年齡20-34歲，平均（27.8±3.7）歲;孕周平均（40.3±0.6）周。參照組58例，年齡21-33歲，平均（27.0±3.1）歲;孕周平均（40.5±0.5）周。2組產婦各項基線資料對比差異均衡（P>0.05）。

1.2 方法

研究組采用陰道產鉗助產。具體方法：引導產婦取膀胱截石位，進行常規的消毒、鋪巾，協助產婦排空膀胱，術前行陰道檢查，明確產婦宮口開指情況、大小鹵門、耳廓位置，確認胎頭方位，排除頭盆不稱、產道異常等助產禁忌癥產婦。根據產婦的具體情況選擇性進行陰部神經阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉，行會陰側切，再次行陰道檢查，明確胎兒頭部準確位置，采用石蠟油將產鉗、產道充分潤滑后置入左葉產鉗，確保鉗葉垂直向下，將其沿術者右手掌置于陰道壁與胎頭間，將產鉗推至抬頭左前耳前額部，使鉗葉、鉗柄處于水平位，再將右葉鉗導入胎頭右側，于左葉產鉗位置相對稱，確保左右葉產鉗位置正確后扣合鉗柄鎖扣，確保產鉗位夾住其他宮頸組織，配合產婦宮縮緩慢、向外、向下、用力牽拉，使其娩出胎頭，先后取下右葉、左葉產鉗，按自然分娩的方式緩慢牽引出胎兒，檢查宮頸，縫合會陰。

參照組接受剖宮產。具體方法：引導產婦取仰臥位，選擇性進行硬膜外麻醉或腰麻，留置尿管，檢查胎心，確保無異常后進行常規消毒、鋪巾，根據產婦具體情況及選擇進行橫切口或縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹壁，對子宮下段形成、子宮右旋、輸卵管及卵巢情況進行仔細探查，切開子宮，刺破胎膜，將羊水吸盡后取出胎頭，娩出整個胎兒，取出胎盤，逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察研究組產婦轉行剖宮率，并對比兩組母嬰并發癥發生率（產后出血、產道損傷、尿潴留、面部損傷、頭皮血腫、新生兒窒息）。

1.4 統計學方法

研究數據用spss21.00處理，%為計數資料，用x?檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

研究組中53例產婦均通過產鉗助產術順利分娩出胎兒，有5例因產程延長、產道狹窄等原因轉行剖宮產，剖宮率為8.62%。研究組產后出血、產道損傷、尿潴留、新生兒窒息率低于參照組，但面部損傷率高于參照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷發展與完善、剖宮產手術指征增加、人們生活水平的提高、生育觀念的改變，部分產婦因害怕疼痛、缺乏陰道分娩等相關知識，會主動要求剖宮產，使得剖宮產在臨床上的應用率不斷增加。剖宮產能縮短產婦分娩時間、確保母嬰安全，但其會延長產程，產婦經過長時間分娩，體力不支，甚至出現衰竭，加之剖宮產麻醉藥物使用，產婦子宮收縮乏力，易出現大出血;且胎兒長時間受宮縮擠壓，易出現宮內窘迫、缺氧、吸入胎糞、羊水，增加胎兒窒息發生率;胎頭長時間壓迫產道，導致組織呈水腫、缺血狀態，加之對產婦行多次陰道檢查，會增加產婦產道損傷、感染、尿潴留等并發癥的發生，影響母嬰預后。本次研究得出，研究組產后出血、產道損傷、尿潴留發生率低于參照組，但面部損傷率高于參照組（P<0.05），與結論一致^[3]。陰道產鉗助產是一種操作便捷且有效的助產方式，對減輕手術創傷、促進產婦恢復具有積極意義，為確保其助產有效性、安全性，在應用過程中應注意幾下幾點：①熟練掌握助產指征、手術適應證及操作技術，最大程度降低對母嬰的損傷。②術前應對產道、宮口擴張、骨盆、胎位等情況進行綜合評估，分析產鉗助產的可實施性與風險性。③術中應注意保護產婦會陰，牽引力不可過大，要持續、緩慢、平穩;牽引數次胎兒頭部仍未娩出，則應立即轉為剖宮產。④產后做好產道檢查，預防相關并發癥的發生。

綜上所述，在熟練掌握陰道產鉗助產術適應癥、禁忌癥及操作要點的基礎上，陰道產鉗助產在分娩困難產婦中取得較明顯的應用價值，能有效縮短產婦產程、分娩時間，減輕對產婦盆底功能損傷，降低剖宮率、母嬰并發癥發生率，改善母嬰妊娠結局及預后。

參考文獻

[1]????? 彭曉梅，陳霞，吳曉蘭等.陰道產鉗助產對產后盆底功能的影響及康復治療的效果評價[J].重慶醫學，2019，48（1）：151-153.

[2]????? 羅桂蘭，黎凡.改良式低位產鉗術與會陰側切低位產鉗術助產對妊娠結局的影響[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（4）：89-91，98.

[3]????? 王國華，朱虹.低位產鉗術臨床應用及并發癥的分析和評價[J].哈爾濱醫科大學學報，2014，7（1）：73-76.