探析產后出血的預防控制與護理研究進展

李社蓮

【摘? 要】產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕婦死亡的主要原因。為避免產后出血給產婦帶來傷害，產后出血控制首先需要分析產后出血原因，快速止血、補充血容量、糾正休克、防治感染，保證產婦生命安全。產后出血的預防與護理需要根據產婦身體狀況、出血原因實施個性化護理干預，通過產前、產時、產后將護理工作融入到產婦生產全過程。對此，本文就產后出血的預防控制與護理研究展開分析。

【關鍵詞】產后出血;預防控制;護理研究

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0261-01

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml。一般多發生在產后2h內。產后出血原因諸多，主要以子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙多見，嚴重危及產婦生命的健康及生命。尤其在國內，產后出血是導致產婦死亡的重要因素，其病發率在2--3%之間。應重視產后出血的預防控制以及護理工作，以降低產后出血的發病率及孕產婦的病死率。產后出血發病快、起病急、預后差的特點，是產科分娩期嚴重的并發癥。本文結合查閱到的文獻資料對產后出血的預防控制與護理研究展進行綜述，現報告如下：

1 產后出血原因分析

產婦產后出血發病原因包含子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙^[1]。第一，子宮收縮乏力。產婦分娩后，子宮肌纖維收縮對肌束間的血管具有壓迫性，宮縮乏力就會喪失對血管的壓迫進而引起產后出血。由于產婦生產前出現不同程度的緊張、焦慮情緒，產程過長產婦過于疲勞;羊水過多、胎兒過大導致子宮肌纖維過度伸展等，都可能引起子宮收縮乏力^[2]。第二，軟產道損傷包含會陰、宮頸與子宮下段受傷。產婦外陰組織彈性差，外陰及陰道炎癥改變;產力過強，胎兒巨大;軟產道檢查不仔細存在出血點;縫合與止血不到位也可能導致軟產道裂傷。第三，凝血功能障礙。胎盤早剝、羊水栓塞、死胎與妊娠期急性脂肪肝導致凝血功能障^[3]。第四，胎盤因素。胎盤引發產后出血占據總產后出血的30%，由于胎盤滯留、粘連或胎盤胎膜殘留。其影響因素諸多，如果處理不及時惡性循環將帶來嚴重后果^[4]。

2 產后出血的預防

預防產后出血需要從妊娠期開始，加強孕期保健，定期接受產前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。日常生活中產婦多食蛋白質豐富、含高鈣的食物，有助于預防子宮收縮乏力。補充鐵元素有助于提高生產過程中的耐受力^[5]。此外，產婦做好體重控制，胎兒過大增加難產幾率。生產前養成良好的生活習慣、飲食習慣，適當的活動與休息有助于順利生產，避免產程過長或無力分娩^[6]。產婦注意個人衛生清潔，母乳喂養有助于子宮收縮。此外，實施綜合護理也有助于降低產后出血率，通過吸氧、靜滴縮宮素、觀察生命體征等各項指標，其中，妊娠階段引導產婦定期進行孕檢檢查，生產過程中結合產程時間實施護理，產后注意觀察產婦出血量、生命體征。經過臨床實踐證明，綜合護理可以有效的降低產后出血率^[7]。分娩后，如果產婦出現產后出血及時通知醫護人員進行搶救，立即開放2條以上靜脈通道、輸液、輸血等一系列的搶救。護理人員應密切注意觀察產婦生命體征，出血量，尿量，各項指標等，預防貧血^[8]。

3 產后出血護理研究

3.1 健康宣教與環境管理

護理人員篩選出高危妊娠產婦，特別是妊高征與貧血，提升產婦機體對出血的耐受性。雙胞胎、不良孕產史、妊娠合并癥等提前住院，做好各項指標檢查，配合治療與生產前護理工作^[9]。一旦產婦出現產后出血需立即針對出血原因展開針對性護理，例如：宮縮乏力導致產后出血可通過按摩子宮、靜脈滴注催產素等及時止血。胎盤導致的產后出血需取出胎盤與刮宮止血^[10]。止血過程中護理人員需對產婦進行健康知識宣教，告知產婦產后出血有關知識，引導產婦保持正確臥位^[11]。在飲食護理方面以高蛋白、維生素豐富的食物為主，禁食辛辣刺激性食物。保證一定的水分攝入，必要時可補充液體。無法安靜休息的產婦可提供鎮靜劑幫助保持體力，降低產后出血^[12]。做好防寒保暖工作、保持個人衛生健康，不可盆浴。在環境管理方面為產婦提供安心、舒適的住院環境，保持病區安靜、整潔、空氣流暢，有助于提高產婦對護理滿意度^[13]。

3.2 綜合護理

產婦妊娠階段、分娩過程中、產后期實施綜合性護理方案，引導產婦進行產前保健與檢查^[14]。生產過程中結合具體情況對癥護理，密切觀察產婦出血量、生命體征。通過對100名產婦實施綜合護理，只有2名產婦出現產后出血，產后出血率低于沒有實施綜合護理的產婦^[15]。同時，綜合性護理還有助于提高護理滿意度，降低分娩過程、產后出血量。

3.3 循證護理

循證護理不同于個性化護理、綜合護理，它是一種借助文獻資料的形式搜集產后出血信息，具有較強的理論依據，同時醫務人員共同商議制定可行性的護理方案^[16]。循證護理有助于縮短產程、降低產后出血率和出血量，保證產婦生命健康。首先結合產婦身體條件進行總結分析，便于對產婦有整體的了解從而更好的實施護理^[17]。其次，產前進行產婦心理疏導與健康宣教，講解生產注意事項、并發癥、典型案例。告知產婦及家屬可能引起產后出血的原因及救治方案，例如：凝血功能障礙、妊娠高血壓等。生產過程中觀察產婦生命體征、掌握胎兒胎心狀況，控制分娩時間。生產后觀察產婦陰道出血狀態、測量血量、確定胎盤是否剝離、有無軟產道損傷^[18]。最后，產后觀察產婦血壓、脈博、呼吸、尿量，產后2h的出血量，及產婦會陰切口情況，對有軟產道損傷位置及時止血，按摩子宮促進宮縮。對產婦展開心理護理，告知產婦生產非常順利、胎兒健康狀況，緩解產婦緊張情緒。

3.4 個性化護理

產后出血發生與產婦情緒、身體情況有著密切聯系，我們在實施護理時可以結合患者情緒狀態展開個性化護理方案，從而緩解產婦緊張、焦慮情緒，產婦配合分娩工作并順利生產，防止產后出血^[19]。個性化護理方案是通過產婦產前、生產過程、健康飲食護理降低不良事件發生率，例如：分娩過程中主動與產婦交流，幫助分散注意力緩解分娩痛感。護理人員不斷的鼓勵產婦生產，提供一對一的個性化服務，觀察胎位、胎心。產后及時安排產婦與胎兒接觸，觀察產婦各項指標，防止隱性出血。一旦產婦存在出血癥狀需立即采取保暖、吸氧、補液、止血等護理方案。24h觀察產婦陰道出血情況、顏色、各項指標，制定預防感染的個性化護理方案。個性化護理方法對順利生產、降低出血幾率具有積極作用，臨床應用價值巨大^[20]。

4 結語

總而言之，為預防產后出血現象發生，醫院及產婦、家屬需要從產前工作做起，做好產前檢查、各項指標分析，養成良好的作息習慣和飲食規律。護理人員通過與產婦交流進行心理疏導，保持樂觀、積極情緒。生產過程中注意觀察產婦生命體征、胎兒情況，幫助產婦分散注意力。產后觀察產婦出血量、提供心理護理，為產婦提供全面的護理方案。只有這樣，才能降低出血率、減少出血量，順利生產。

參考文獻

[1]????? 王往.宮腔內填塞紗條聯合卡前列甲酯栓直腸填塞治療剖宮產術中產后出血的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（23）：115-116.

[2]????? 申潔，劉菊菊.子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療疤痕子宮產后出血的臨床分析[J].中外醫療，2018，37（34）：35-37.

[3]????? 李寧.優質護理在妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理中的應用價值[J].中外女性健康研究，2018（22）：114+196.

[4]????? 蔡怡琦，湯云仙，楊如，蔣玲珍.縮宮素與馬來酸麥角新堿預防高危產婦產后出血效果對比[J].中國病案，2018，19（11）：100-103.

[5]????? 劉麗麗，米索前列醇預防剖宮產產后出血的效果分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（30）：131-132.

[6]????? 楊小娟，卡前列甲酯栓與縮宮素聯合預防瘢痕子宮產后出血的效果分析[J].基層醫學論壇，2018，22（32）：4554-4555.

[7]????? 駱偉梅.淺析護理干預在自然分娩產后出血的預防作用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（83）：263.

[8]????? 余海麗，楊六計，李威.米索前列醇宮腔放置與舌下含化在剖宮產術中預防產后出血的臨床觀察[J].中國社區醫師，2018，34（29）：93+95.

[9]????? 侯靜靜，李六蘭.縮宮素聯合卡貝縮宮素預防陰道分娩產后出血的臨床療效觀察[J].中國處方藥，2018，16（10）：85-86.

[10]??? 李飛飛，余麗金，劉彬，許艷.欣母沛聯合卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的療效[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（10）：986-988.

[11]??? 孫明艷.剖宮產術中應用卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2018，13（28）：117-118.

[12]??? 李君，卡提婭·德·莫拉，郁君，裴錦丹，李婷.預防性應用氨甲環酸減少瘢痕子宮剖宮產出血的臨床觀察[J].現代婦產科進展，2018，27（09）：682-685.

[13]??? 李忠祥，張婷，強曉霞，劉勇，張建.卡前列素氨丁三醇聯合鈣劑預防高危產婦產后出血的預防作用[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4145-4148.

[14]??? 王喃.預見性護理對陰道分娩產后出血的預防效果觀察[J].中國民康醫學，2018，30（17）：117-118.

[15]??? 劉曉娜，張煥麗.前置胎盤患者采用不同縮宮藥物結合相應措施防治患者產后出血的預防作用[J].首都食品與醫藥，2018，25（17）：56.

[16]??? 周霞.剖宮產術中聯合使用益母草注射液以及縮宮素對產后出血的臨床預防效果分析[J].中外女性健康研究，2018（17）：28+197.

[17]??? 陳春美.卡孕栓在預防和治療剖宮產產后出血的效果及對術后康復的影響[J].中外醫學研究，2018，16（23）：130-132.

[18]??? 陳金秀，朱小平，藍秀青.剖宮產術后子宮收縮乏力性出血的預防及護理[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（08）：119-121.

[19]??? 黃粵.卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合產后出血預測評分表在產后出血預防中的應用研究[J].臨床醫學工程，2018，25（08）：1029-1030.

[20]??? 李友云.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（22）：76-77.