基于鄉(xiāng)土社會關(guān)系的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的思考

毛永盛

【摘? 要】鄉(xiāng)土社會關(guān)系的鄉(xiāng)村醫(yī)生通俗來講也就是我們所說的赤腳醫(yī)生，赤腳醫(yī)生從上個世紀(jì)50年代出現(xiàn)以后，一直到70年代就覆蓋了中國大約超過90%的村莊。赤腳醫(yī)生能夠解決中國農(nóng)村的醫(yī)療基本問題，但是隨著社會的發(fā)展，社會關(guān)系的復(fù)雜，基于鄉(xiāng)土社會關(guān)系的鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生的工作也變得越來越加嚴(yán)峻和復(fù)雜，本文針對于此簡單分析基于鄉(xiāng)土社會關(guān)系的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理思考，希望所得結(jié)果能夠?yàn)橄嚓P(guān)的管理領(lǐng)域提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)土社會關(guān)系;鄉(xiāng)村醫(yī)生管理;管理工作

【中圖分類號】R197.32????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0248-01

自從上個世紀(jì)50年代開始，我國就出現(xiàn)了很多的民間郎中和赤腳醫(yī)生，這是鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展初級階段，能在一定程度上對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題加以解決，并且對相關(guān)村民提供醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。國務(wù)院印發(fā)的“十三五”衛(wèi)生和健康規(guī)劃通知，以及全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范綱要中明確的強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力，同時根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口等相關(guān)因素強(qiáng)化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，并且對村衛(wèi)生室配置數(shù)量和布局進(jìn)行明確合理的確定。在這種背景之下對于基于鄉(xiāng)村社會關(guān)系的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行管理就顯得尤為必要和迫切，本文針對于此進(jìn)行進(jìn)一步的探討和分析。

1 鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源發(fā)展的現(xiàn)狀總結(jié)

總結(jié)當(dāng)前鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源的發(fā)展?fàn)顩r可以得出，我的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室服務(wù)能力在逐年的提高，經(jīng)過多年的發(fā)展，基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)在不斷增強(qiáng)，各個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的職業(yè)醫(yī)生數(shù)量也在不斷的增多，其服務(wù)水平得到全面的提高和改善，但總體上來說還存在著一定的問題。與此同時相關(guān)數(shù)據(jù)表明，最近這幾年我國村衛(wèi)生室診療患者的數(shù)量在逐年減少^[1]。可能是因?yàn)檗r(nóng)村居民收入水平的不斷提高，如果患者發(fā)病之后開始選擇到條件更好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)。其原因一方面來自于生活水平和診療技術(shù)的提高，另一方面也歸結(jié)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失，使得相關(guān)村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)下降，信任度降低。

2 基于鄉(xiāng)土社會關(guān)系鄉(xiāng)村醫(yī)生的思考

2.1基于鄉(xiāng)土社會關(guān)系的鄉(xiāng)村醫(yī)生存在的基礎(chǔ)

在上世紀(jì)50年代，赤腳醫(yī)生開始形成，并且覆蓋了我國大約90%以上的農(nóng)村，這項(xiàng)制度在一定程度上解決了當(dāng)時我國農(nóng)村的醫(yī)療基本問題。分析主要原因，大部分是因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生和村民之間的關(guān)系，主要建立在鄉(xiāng)土社會關(guān)系基礎(chǔ)之上或親屬關(guān)系、地緣關(guān)系基礎(chǔ)之上。那個年代的鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村生活具有較高的融入性，而且社會地位較高，因此職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)歸屬感強(qiáng)烈，工作熱情高漲^[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)生在當(dāng)時具有較好的村里人身份，我國的社會生活當(dāng)中排在第一位的就是家庭生活，其次是親戚朋友和鄰居關(guān)系。而我國的鄉(xiāng)村主要建立在家庭基礎(chǔ)上或家族共同體基礎(chǔ)之上，其主要是基本的社會關(guān)系和家族親緣關(guān)系，在人們熟悉的圈子里打交道就會顯得游刃有余。很多鄉(xiāng)村有名的醫(yī)生都是熟知的村里之人，因此建立在鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的關(guān)系或親戚朋友的關(guān)系之上，就會更加被容易接受和信任，因此工作也獲得了更好的認(rèn)可，而鄉(xiāng)村醫(yī)生也能更好的了解患者病癥相關(guān)的其他問題，這樣在進(jìn)行整治的過程中，就顯得游刃有余。

在當(dāng)時鄉(xiāng)村醫(yī)生收入也存在較好的保障，雖然赤腳醫(yī)生不存在固定收入，通常是邊行醫(yī)邊務(wù)農(nóng)。在80年代之前更是通過提供行醫(yī)而獲取工分，然后根據(jù)工分進(jìn)行集體錢五分領(lǐng)，但是其收入還是比普通農(nóng)民更高，能夠更好的解決他們的基本生活問題。再加之很多村民對于醫(yī)生的尊敬等，也無形的使鄉(xiāng)村醫(yī)生對工作具有較高的認(rèn)同感和歸屬感。他們在村里的社會地位較高，鄉(xiāng)村醫(yī)生的選拔一般是根據(jù)基層選拔、大隊(duì)推薦，最后通過公社的同意才能夠獲得培訓(xùn)資格^[3]。所以在鄉(xiāng)村醫(yī)生選拔的過程中獲得大多數(shù)認(rèn)可，與其人緣好壞存在密切關(guān)聯(lián)，人緣好的更容易得到認(rèn)可，因此推薦也越高，所以在思想情感上獲得的信任也就越多。除此以外，對文化程度的要求也較高，鄉(xiāng)村醫(yī)生是從事醫(yī)療工作的文化人，因此能夠更好得到村里的認(rèn)可和尊敬，工作開展也就更加順利。

2.2基于鄉(xiāng)土社會關(guān)系的熟人關(guān)系網(wǎng)

通常村民少有稱鄉(xiāng)村醫(yī)生為醫(yī)生，大部分都根據(jù)村里人的輩分稱呼，這樣就顯得更加親近。患者在發(fā)病以后能夠在自己所熟悉的環(huán)境下接受治療，而且醫(yī)生不單單和患者進(jìn)行交流，也和患者的朋友、親戚家人進(jìn)行交流，這樣就能夠在鄉(xiāng)土親情的網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中建立熟人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)體系。鄉(xiāng)村醫(yī)生對患者進(jìn)行治療的時候，因?yàn)檫@層關(guān)系，所以本著以人為本，以患者為中心的原則。通常鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生室都設(shè)在大隊(duì)的辦公室附近，這能更好的方便村民看病拿藥。80年代之前，農(nóng)忙時節(jié)很多農(nóng)民怕耽誤時間，生病也沒有時間看病，所以很多醫(yī)生就會到田間診斷。晚上有些急診的赤腳醫(yī)生還會到患者家里進(jìn)行診治，治療過程中鄉(xiāng)村醫(yī)生會通過生活用語替代專業(yè)，用以對病情解釋，使得整個診療活動體現(xiàn)的更加隨和。

因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生是本村人，因此在進(jìn)行治療的過程中除履行正式的醫(yī)患關(guān)系以外，制約其相關(guān)行為的主要是鄉(xiāng)土社會關(guān)系，以及熟人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，因此對鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常工作產(chǎn)生了較大的約束。因村落規(guī)模不大，所以村民之間相互熟知，鄉(xiāng)村醫(yī)生平時也必須真的對待工作，工作之余也要顧及人情，能做好為患者和患者家屬著想的工作。因此，強(qiáng)大的熟人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和社會關(guān)系會產(chǎn)生較大的輿論壓力，這樣對鄉(xiāng)村的赤腳醫(yī)生行為，也產(chǎn)生了較大的道德約束。在治療的過程中，為鄉(xiāng)村患者的收入水平較低，再加之從鄉(xiāng)村患者的角度出發(fā)，醫(yī)生一般也提供較為省錢的治療方案，通常以中醫(yī)治療方案為主，得發(fā)掘和利用身邊的中藥治病，而且配合傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸推拿等相關(guān)方法，很大程度上降低了治療成本。

3 結(jié)語

現(xiàn)如今需要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的基礎(chǔ)建設(shè)工作，在此基礎(chǔ)之上加大對基層醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)，使他們能夠更好的融入到鄉(xiāng)村生活中，只有這樣才能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平，提高他們工作的認(rèn)同感和歸屬感，也能夠使相關(guān)的鄉(xiāng)村百姓更加的信賴他們，只有這樣才能有效促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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