綜合護理對婦產科腰硬聯合麻醉患者術后并發癥及護理滿意度的影響

李云英

【摘? 要】目的：探討婦產科行腰硬聯合麻醉術患者實施綜合護理的效果。方法：選取本院94例接受腰硬聯合麻醉術患者，按照隨機數字表法分組，對照組與觀察組各47例。對照組采取常規護理模式，觀察組實施綜合護理干預，分析兩組并發癥發生情況及護理滿意度。結果：觀察組并發癥總發生率14.9%，明顯低于對照組的38.3%（P<0.05）。觀察組滿意度為95.7%，對照組80.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對婦產科接受腰硬聯合麻醉手術患者實施綜合護理，可減少術后并發癥發生，而且有助于提高護理滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;婦產科;綜合護理;滿意度

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0220-01

腰硬聯合麻醉是婦產科手術經常采用的麻醉方案，該麻醉方案在臨床分娩鎮痛中應用也較多。大量研究顯示，腰硬聯合麻醉用于婦產科手術患者中，雖然可顯著降低患者術中的應激反應，但常常引發麻醉后低血壓、尿潴留等并發癥的發生，影響患者術后恢復^[1]。因此，對實施腰硬聯合麻醉行婦產科手術患者采取有效的護理干預十分必要。本研究觀察了綜合護理干預對婦產科手術中采取腰硬聯合麻醉患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月-2018年12月期間在本院婦產科接受手術治療患者94例為研究對象，均在手術時實施腰硬聯合麻醉。所有患者無麻醉禁忌癥，且依據美國麻醉師協會（ASA）分級標準，均在Ⅰ-Ⅱ級之間。按照隨機數字表法分組，對照組和觀察組均47例。觀察組年齡20-53歲，平均（38.6±5.1）歲，手術類型：子宮肌瘤剝除術13例，剖宮產術18例，宮外孕手術5例，全子宮切除術5例，卵巢囊腫切除術6例;對照組年齡22-51歲，平均（38.1±5.5）歲，手術類型：子宮肌瘤剝除術14例，剖宮產術19例，宮外孕手術6例，全子宮切除術4例，卵巢囊腫切除術4例。兩組手術類型、年齡等基線資料比較差異不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）常規護理：兩組均采取腰硬聯合麻醉方案，對照組給予常規護理，包括術前常規禁食、禁飲，進入手術室后為患者開通靜脈通道，嚴密監測其生命體征;密切配合麻醉醫生實施麻醉操作;常規留置尿管;（2）綜合護理干預：①麻醉前護理干預：待患者進入手術室后立即為其開通上肢靜脈通道，并且選取靜脈留置針穿刺，穿刺成功后給予林格液;盡可能在其上肢血管確定穿刺點，以便手術觀察及搶救;進行鼻導管吸氧處理;嚴密監測患者生命體征;②麻醉穿刺護理干預：護理人員位于患者腹側，仔細觀察其表情及其生命體征變化，期間切勿談及與患者病情相關話題;適度安慰患者，簡單講解麻醉效果，消除患者顧慮和擔憂，盡可能降低其應激反應;對存在明顯焦慮、恐懼和緊張者，用親切的語言告知其麻醉醫師經驗豐富、麻醉方案效果確切，并幫助鼓勵患者松弛肌肉，以便于麻醉操作;③麻醉穿刺后護理干預：結合患者手術類型適度調整床角傾斜度、位置等，預防呼吸抑制發生;確保患者取頭高腳低體位，以確保麻醉平面足夠寬;麻醉操作完成后，緩慢恢復患者至平臥位;積極做好術中配合及并發癥預防護理;④應急干預：麻醉后低血壓發生率較高，護理人員要在麻醉前為患者做擴容處理，避免蛛網膜給藥后由于阻滯平面過窄而發生過快、過高反應導致低血壓，麻醉給藥后密切關注患者體征變化;術中保持手術室溫度在24℃左右，并為患者多好保暖工作，輸液劑及沖洗液適當加溫，以避免術中低體溫引發寒戰。

1.3觀察指標? 統計兩組術后尿潴留、低血壓、寒戰等并發癥發生情況，制定滿意度調查問卷，患者出院前發放并在護理人員指導下填寫，當場收回，問卷共分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學處理? 計數資料用%表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05判定差異存在統計學意義，在SPSS19.0統計學軟件中處理數據。

2 結果

2.1并發癥? 見表1，觀察組尿潴留、低血壓、寒戰等并發癥總發生率14.9%，明顯低于對照組的38.3%，比較差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.2滿意度 觀察組非常滿意21例，滿意24例，不滿意2例，滿意度為95.7%，對照組非常滿意和滿意分別為18例和20例，不滿意9例，滿意度80.9%，兩組比較差異有統計學意義（x²=5.04，P=0.025）。

3 討論

研究顯示，多數即將采取手術患者均會產生身心兩方面不良反應^[2]，一方面是因為手術本身作為應激源，加之手術室環境陌生，均可導致患者出現明顯的應激反應;另一方面患者對手術效果、手術過程及術后對身體的影響等因素均導致患者出現恐懼、焦慮等不良心理，進一步加重應激反應。而嚴重的應激反應不但可加重患者病情，而且也影響手術的順利開展。同時，腰硬聯合麻醉后低血壓是最為常見的并發癥，影響患者術后恢復。婦產科手術中腰硬聯合麻醉是最為常用的麻醉方案，為了降低婦產科行腰硬聯合麻醉手術者的應激反應、減少并發癥發生，本院對患者實施綜合性護理干預，觀察應用效果。

本研究結果顯示，觀察組尿潴留、低血壓、寒戰等并發癥總發生率為14.9%，顯著低于對照組的38.3%，提示綜合護理干預有助于降低腰硬聯合麻醉手術患者的并發癥風險。研究資料顯示，在婦產科腰硬聯合麻醉術的臨床應用中，尿潴留、低血壓及寒戰是最為常見的并發癥，本研究中并發癥患者也均為此三種，與研究結果一致。研究中發現，腰硬聯合麻醉后低血壓的出現與麻醉藥物使用、患者自身因素均有關系，因此，護理人員要在麻醉操作及手術全程中做好并發癥預防護理，如給予患者血管活性藥物、促進患者血壓回升以保障循環系統處于穩定狀態;為患者做擴容處理，以減少麻醉阻滯面積等。研究資料顯示，護理干預有助于減輕患者切口疼痛感，而且有利于降低并發癥，與本研究結果基本一致。

綜上，對婦產科接受腰硬聯合麻醉手術患者實施綜合護理，可減少術后并發癥發生，而且有助于提高護理滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1]????? 李帆，畢生龍，陳艾瓊.不同間隙腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用效果比較[J].中國醫學創新，2018，15（33）：103-106.

[2]????? 王光明.腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用體會[J].中國繼續醫學教育，2016，8 （10）：47-48.