一例寰枕關節脫位伴延髓損傷的護理

王訓怡

【關鍵詞】寰枕脫位;延髓損傷;程序護理

【中圖分類號】R4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0213-01

寰枕關節脫位并延髓損傷是臨床極為罕見的現象，發生損傷后患者常常當即死亡，臨床上床存活者微乎其微^[1]。我科自開科20余年來，首次收治此類患者一例，經積極治療和護理，患者康復出院，現總結如下：

1 病例介紹

患者和××，女，33歲，因車禍至頸部損傷、全身多發骨折4小時收住我科，自訴頭頸部疼痛、活動受限、全身多處疼痛。查體：生命體征正常，意識清楚，血氧飽和度正常，雙上肢及雙下肢肌力3級，活動障礙。遵醫囑給5kg枕頜帶牽引，支持、止血、脫水、抗感染治療。一周后行“經后路寰枕關節骨折、復位內固定術”手術順利。術后生命體征平穩，血氧飽和度監測正常，呼吸頻率、節律正常。遵醫囑持續頸托固定。骨科常規護理，雙上肢及雙下肢肌力4級，肢體活動仍受限。給支持對癥、抗感染治療護理3周后，患者病情明顯好轉，27天康復出院，頸托固定下能完成基本的日常生活活動。

2 護理計劃

2.1 潛在并發癥：呼吸抑制：與延髓呼吸中樞受損有關。

護理目標：患者呼吸節律正常、呼吸平穩、能維持正常的呼吸形態。

護理措施：

a）嚴密觀察患者的意識。呼吸、頻率及節律。

b） 持續血氧飽和度，必要時測血氣分析。

c） 持續面罩給氧（床旁備簡易呼吸氣囊及氣管切開包，必要時呼吸機輔助呼吸）。

d） 教會患者咳痰、二次咳痰，鼓勵患者有意識地控制呼吸、深呼吸。

e）遵醫囑正確用藥。

f） 翻身時身體與頭部協調一致，保持頭、頸、軀干處于同一直線，防止二次損傷。

護理評價：患者呼吸平穩、形態正常。

2.2 軀體移動障礙：與被迫臥位及全身多處骨折有關。

護理目標：患者臥床期間生活需要得到滿足，無并發癥發生。

護理措施：

a）竭力滿足患者的生活需要，協助患者日常生活。

b） 軸線翻身，每2-3小時一次。

c） 指導患者循序漸進的進行肢體功能鍛煉。

d） 嚴密觀察患者神經功能。

護理評價：患者肢體功能正常，頸托固定下生活自理。

2.3 恐懼：與脊髓高危損傷危及生命、風險大有關。

護理目標：患者能正確認識疾病相關知識、積極配合治療護理。

護理措施：

a）關心理解患者，準確及時獲取患者表達的信息。

b） 爭取讓患者最信賴的家屬陪同。

c）給予患者積極向上的指導，讓患者有戰勝疾病的信心。

d）遵醫囑正確使用鎮靜安神劑。

護理評價：患者情緒穩定，對醫治高度信賴，積極配合治療及護理。

2.4 有誤吸的危險：與唾液分泌增加，吞咽障礙及體位受限有關。

護理目標：保持呼吸道通暢，無誤吸的發生。

護理措施：

a）床旁備用吸痰儀，必要時徹底吸痰，保持呼吸道通暢。

b） 教會患者有效咳痰，訓練吞咽功能。

c） 協助咳痰，濕化氣道，必要時霧化吸入。

護理評價：患者呼吸道始終保持通暢，進食無嗆咳，無誤吸發生。

2.5 有感染的危險：與手術切口、各種留置導管有關。

護理目標：患者無院內感染發生。

護理措施：

a）嚴格執行無菌技術操作。

b） 嚴密觀察手術切口，是否有紅腫、分泌物。

c） 遵醫囑規范使用抗生素。

d） 嚴格執行各種管道的護理規范，病情允許盡早拔除。

3 健康教育

3.1 幫助患者選用合適的頸托，教會患者正確佩戴方法，告知患者應用頸托的目的及使用方法。

3.2 告知患者不宜使頸部固定在任何一種姿勢時間過長，避免猛力轉頭動作。

3.3 睡眠時注意調整枕高，平臥時不宜過高使頸部屈曲，側臥時不可過低，枕高與一側肩寬相平。

3.4 乘坐高速行駛的汽車時不面對正前方或后方，與行駛的方向垂直而坐。

3.5 日常生活中注意主動加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌。

3.6 加強頸部肌肉的功能鍛煉，方法是先慢慢向一側轉頭至最大屈伸旋轉度之處，停留數秒，然后轉向中立位，再轉向對側，每日重復數十次。

3.7 頸托固定：頸托對于頸椎的固定及制動非常重要，術后正確佩戴可減輕手術局部及鄰近部位的創面反應，限制頸部活動，促進植骨融合及頸部手術切口的愈合等有重要意義。術后患者佩戴3個月頸托。

3.8 營養指導：少量多餐，進食易消化、富含纖維素、維生素、鈣質、蛋白質食物。從流質、半流質、軟食、循序過度給予營養補充。

4 小結

寰枕關節脫位的幸存者都存在高位頸髓損傷，如四肢癱及呼吸困難，但也有輕度脊髓損傷或不伴神經損傷者^[2]，此手術難度大，風險度極高，做好圍手術期的護理非常重要，用護理程序找出護理問題及潛在問題，針對性護理相關好，隨著社會及醫學的發展，手術方式不斷的創新，對護理也提出了更高的要求，不斷探索和追求更好、更匹配的護理模式，在患者取得更好的治療護理效果的同時也更好的發揮我們的職業價值^[3]。

參考文獻

[1]????? 徐蕊鳳，難復性寰樞椎脫位病人的圍手術期護理[J]，中華護理雜志，2002，37（5）：344- 345.

[2]????? 賈連順，現代頸椎外科學[M].上海：上海遠東出版社，1993.72-73.

[3]????? 劉景發，寰樞椎手術現狀[J]，實用醫學雜志，2005，4，（12）：67.