射頻消融術(shù)治療老年心房顫動護理體會

李春梅　廖華

【中圖分類號】R473????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0206-01

心房顫動（ Atrail fibrillation）是心血管疾病中最常見的心律失常，它的治療包括內(nèi)科及外科治療。內(nèi)科治療包括藥物和射頻消融等，其中藥物治療包括房顫復(fù)律及心室率控制，藥物治療僅能暫時控制而不能根治。射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小，易于病人恢復(fù)，成功率高，復(fù)發(fā)率小，且費用不高，特別是老年房顫病人因年齡較大、合并基礎(chǔ)疾病較多、心房纖維化更嚴(yán)重、出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性越大，且預(yù)后較差^[1]。

本科從 2018年 1月-2018年10月期間收住老年房顫患者80例。現(xiàn)將射頻消融術(shù)治療老年房顫的護理體會總結(jié)如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月-10月期間在我科治療的80例老年房顫者。常規(guī)護理組40例，干預(yù)護理組40例，年齡在65歲以上，將其按照住院號隨機分為常規(guī)組、干預(yù)組（13例），兩組患者的年齡、性別、病例等一般資料對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法? 患者在病發(fā)后入院，均采用射頻消融治療。治療前至少停用5個半衰期抗心律失常藥物。常規(guī)組患者在治療過程中只進行常規(guī)護理，干預(yù)組患者進行干預(yù)護理，比較兩組患者的護理滿意度、手術(shù)并發(fā)癥以及住院時間。

2 結(jié)果

干預(yù)組在護理滿意度、心臟填塞、下肢靜脈血栓及住院時間都優(yōu)于常規(guī)組。

3 護理方法

3.1 術(shù)前護理? 術(shù)前一天檢查血常規(guī)、生化、凝血指標(biāo)、心電圖、B 超、心臟彩超、食道超聲。向患者家屬詳細的介紹手術(shù)的目的，步驟以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，消除其顧慮。手術(shù)當(dāng)天不宜進食過飽，提前摘下飾品及活動性假牙。遵醫(yī)囑給予患者做好碘過敏試驗并停用抗心律失常藥物，停口服抗凝藥改為皮下注射克賽治療^[2]。術(shù)前一天備皮，范圍： 上頜以下至兩乳頭連線，兩側(cè)至腋中線，臍部以下至大腿上 1/3 處，包括雙側(cè)腹股溝及會陰部，幫助患者正確使用大小便器，提前告知患者家屬備好便盆、便壺。告知患者提前換好病號服，脫去內(nèi)衣、內(nèi)褲，至導(dǎo)管室前排盡尿液。為患者做好心理護理，解除其緊張情緒。

3.2 術(shù)后護理? 術(shù)后回病房時平移患者，保持穿刺肢體平伸，盡量不要屈膝。經(jīng)股靜脈穿刺者，傷口用彈力繃帶加壓包扎，囑患者平臥位，術(shù)側(cè)肢制動，沙袋壓迫 6h。經(jīng)股動脈穿刺者，需沙袋壓迫8h，大小便均于床上進行，要求絕對臥床休息，術(shù)后要求患者適量飲水，一旦發(fā)生尿潴留要及時誘導(dǎo)其排尿或者導(dǎo)尿，以免膀胱過度充盈發(fā)生意外。穿刺部位需無菌紗布覆蓋彈力繃帶加壓包扎并予以沙袋壓迫止血，穿刺靜脈者壓迫 4h，穿刺動脈者壓迫 6h。每小時記錄一次生命體征，觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，術(shù)后使用肝素鈉嚴(yán)密觀察局部切口有無滲血、滲液，鼻血、消化道出血、尿道出血、牙齦出血、周圍皮膚有無瘀斑或血腫，必要時重新壓迫止血，更換敷料。嚴(yán)密觀察意識、尿量、術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況，觀察肢端血運及皮膚顏色、溫度。

3.3 常見并發(fā)癥的護理

3.3.1 血栓栓塞 穿刺部位血管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局部斑塊被導(dǎo)管或?qū)Ыz觸碰而脫落導(dǎo)致血栓栓塞，或因壓迫過緊時間過長形成血栓，患者肢體疼痛、發(fā)麻，動脈搏動減弱或者消失，超聲檢查有助于診斷，需行肝素抗凝治療。鼓勵患者術(shù)后24小時后盡早的下床活動，囑患者適量飲水，防止血栓形成。

3.3.2 心律失常? 應(yīng)嚴(yán)密觀察心律的變化，及時報告醫(yī)生。室速或者室顫需除顫復(fù)律，心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者可行起搏器植入。

3.3.3 迷走神經(jīng)反射 由于射頻消融術(shù)后釋放的射頻電能或?qū)Ч軐π姆勘诘臓坷碳ぃ盎颊叩木o張情緒和臥床時間長都會引起迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，面色蒼白，脈細弱，惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫的意識不清^[3]。

3.3.4 心臟壓塞? 主要癥狀是患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。同時患者表現(xiàn)出血壓下降、煩躁不安，出冷汗及心音低鈍等癥狀。因此，在術(shù)中和術(shù)后護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、氣促、冷汗、煩躁、頸靜脈擴張、心率增快、血壓下降時，應(yīng)及時報告醫(yī)師及早處理。

3.3.5 肺靜脈狹窄 肺動脈狹窄是房顫射頻消融術(shù)特有的并發(fā)癥，與射頻方法有關(guān)，由于消融時肺靜脈內(nèi)過度放電使消融處瘢痕形成，而導(dǎo)致肺動脈狹窄。表現(xiàn)為呼吸困難、咳鐵銹色痰等癥狀，輕者僅在勞累的時候出現(xiàn)，重者在靜息時亦可出現(xiàn)，大多呈進行性加重，其他癥狀包括胸悶、憋氣、低熱、反復(fù)發(fā)作且抗生素治療無效的肺部感染以及胸腔積液等。需持續(xù)抗凝治療，嚴(yán)重者進行球囊擴張或支架植入術(shù)或者外科行肺靜脈血管成形術(shù)治療。

3.4 出院指導(dǎo)? 射頻消融術(shù)后患者可以正常飲食，盡量使用富含纖維素、易消化的食物，少食多餐，保持大便通暢。如患者既往有高血壓，高血脂病史，則需養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習(xí)慣。禁忌咖啡、濃茶及辛辣刺激性食物，出院后定期復(fù)查心電圖，必要時還需復(fù)查胸片、超聲心動、動態(tài)心電圖。傷口局部保持干燥，在傷口長好以前盡量避免沾水，如果傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，提示發(fā)生了感染，應(yīng)及時就醫(yī)。注意規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，預(yù)防誘發(fā)因素，術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈運動，保持心情的舒暢、保證良好的睡眠。

4 討論

射頻消融術(shù)，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、效果好，其成功率已經(jīng)達到90%，且嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率小于2%。導(dǎo)管消融將成為我國治療房顫的首選技術(shù)，房顫將成為可以根治的疾病。其手術(shù)成功率與術(shù)者的操作技巧、經(jīng)驗有關(guān)，同時與護理人員的術(shù)中配合，術(shù)后及時觀察護理關(guān)系密切。因此，護理人員對房顫射頻消融術(shù)的觀察護理對提高手術(shù)成功率起著極為重要的作用。

參考文獻

[1]????? 李小鷹.老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）評介[J].中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（4）：257-259.

[2]????? 郭艷飛.導(dǎo)管射頻消融治療特發(fā)性室性心動過速107例分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2011.

[3]????? 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004，7：15-18.