早期康復治療對急性腦卒中療效的研究

陳敏

【摘? 要】目的：探討早期康復對急性腦卒中療效的影響。方法：將120例急性腦卒中患者隨機分為治療組（n=62）和對照組（n=58），兩組均給予常規藥物治療，治療組同時給予早期正規康復治療。兩組患者于入院24h內和治療結束分別對患者肢體運動能力NIHSS評分、日常生活活動能力Barthel指數、療效等進行對比。結果：治療后兩組患者NIHSS評分降低，Barthel指數評分升高，兩組患者組間差異有統計學意義，治療組有效率明顯高于對照組。結論：早期康復治療有利于急性腦卒中患者的恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】早期康復;急性腦卒中;療效

【中圖分類號】R4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0117-02

隨著全球人口老齡化的發展，腦卒中成為嚴重危害中老年身體健康的疾病之一。約80%的腦卒中患者不能獨立生活，其如此高的發病率和致殘率為患者及其家庭帶來極大的經濟和心理負擔^[1]。目前對急性腦卒中的治療偏重于藥物，而忽略了早期康復，從而導致使患者錯過了最佳的康復時機。急性腦卒中患者進行早期康復治療可緩解肢體痙攣，降低肌張力，改善預后，是目前降低致殘率最有效的方法^[2]。本研究探討了早期康復對急性腦卒中患者康復療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2014. 09～2016 .05間我院收取的急性腦卒中患者120例。入選標準：經臨床及影像學證實為腦卒中，且符合全國第四屆腦血管病會議提出的診斷要點，滿足首次發病;年齡小于80歲;無心、肺、肝、腎等重要臟器的并發癥;發病前能自理;生命體征穩定;患者均知情同意。符合入選條件的患者中男性68例，女性52例，平均年齡（ 58. 98 ± 2. 11） 歲;卒中類型： 缺血型75例，出血型45例。隨機分為治療組（n=62）和對照組（n=58），兩組患者基礎資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予脫水、降低顱內壓、營養腦細胞、抗炎、控制血壓等內科對癥支持治療。腦梗死患者治療后5 天、腦出血患者治療后2周，進行康復評定，對照組患者自行康復鍛煉，治療組患者由治療師輔助進行早期正規康復治療，分為臥床期、坐位期、離床期和步行期這四個時期，包括定時變化體位、正確肢體擺放、推拿按摩、關節訓練、平衡訓練、肌張力訓練、坐位訓練、步態訓練、電刺激治療、日常生活能力訓練等。康復治療的強度應根據患者心肺、體力等自身情況循序漸進。

1.3 評定標準兩組患者均在入院24h內和治療結束后，由專科醫生進行康復評定。以NIHSS評分來評估患者肢體運動能力，16 分以上提示預后極差，6分以下提示預示良好;以Barthel指數來評估患者生活能力;神經功能缺損評分來評估有效率，基本痊愈為減少91%～100%;顯著進步為減少46%～90%;進步為減少18%～45%;無變化為減少低于17%;增多則為惡化。

1.4 統計方法數據采用 SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者和Barthel指數和NIHSS評分結果（見表1）治療前兩組患者組間比較無顯著差異，治療后兩組患者的NIHSS評分降低、Barthel指數評分升高，兩組患者組間差異有統計學意義，治療組的變化更顯著，P<0.05。

2.2 兩組患者療效結果（見表2）兩組患者治療后均有效，治療組有效率為95.16%，對照組為84.48%，治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

隨著搶救及治療手段的發展，急性腦卒中的死亡率已明顯降低，但隨之的多種功能障礙成為影響療效的主要問題，包括認知功能障礙、感覺功能障礙、運動功能障礙、吞咽障礙、語言障礙、情緒障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等，患者常表現為一種功能障礙為主并伴有其他系統障礙，如何減輕患者功能障礙，提高生活質量，使其回歸社會，成為我們關注的重點。

腦卒中后患者殘留的部分神經組織可以發生自我修復，但這種修復能力是有限的，要提高患者的恢復程度，正規的功能訓練非常重要。早期康復治療可以建立腦側支循環，促使健側神經組織和病灶周圍神經組織的代償與重組，通過失神經超敏反應、軸突出芽、突觸啟用和潛伏通路等機制實現健側腦組織代償病灶區喪失的神經功能，從而更好地發揮大腦的可塑性^[3]。在本研究中，治療后兩組患者的NIHSS評分均降低、Barthel指數均升高，且治療組的變化更顯著，兩組患者組間差異有統計學意義，治療組有效率明顯高于對照組，證實了早期康復治療的介入可以促進急性腦卒中患者肢體功能的恢復，生活自理能力的增強，有利于患者更好地回歸社會。

總之，早期規范的康復治療，是急性腦卒患者有效的治療手段，其有效性是藥物不能代替的。因此，早期康復治療應作為急性腦卒中患者治療體系的重要組成部分，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]????? Bindawas SM，Vennu VS.Stroke rehabilitation. A call to action in Saudi Arabia[J]. Neurosciences （Riyadh），2016， 21（4）： 297-305.

[2]????? Bernocchi P， Vanoglio F， Baratti D， et al.Home-based telesurveillance and rehabilitation after stroke： a real-life study[J]. Top Stroke Rehabil，2016， 23（2）： 106-115.

[3]????? Dworzynski K， Ritchie G， Playford ED.Stroke rehabilitation： long-term rehabilitation after stroke[J]. Clin Med （Lond），2015， 15（5）： 461-464.