脾臟硬化性血管瘤結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化的CT影像特征分析

朱曉龍　劉慶嘯　張曉辰　耿鶴群　崔書君

【摘? 要】目的：探討脾臟硬化性血管瘤結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化Sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen SANT）的CT影像特征，提高診斷正確率。方法：回顧性分析經(jīng)臨床病理及手術(shù)證實(shí)的2例的SANT患者，術(shù)前采用320排螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描掃描，掃描后將圖像傳送至vitrea工作站，進(jìn)行MPR重組。結(jié)果：2例SANT均表現(xiàn)為平掃邊界清楚的、無分葉或淺分葉的類圓形低密度影。增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性向心強(qiáng)化，可見“輪輻征”、“星芒征”，假包膜形成，其中1例伴鈣化。結(jié)論：SANT在CT影像表現(xiàn)具有一定的特征性，增強(qiáng)掃描漸進(jìn)性強(qiáng)化，“輪輻征”、“星芒征”的出現(xiàn)，如伴有假包膜形成則高度提示、有助于SANT的診斷。

【關(guān)鍵詞】SANT;MSCT;病理

【中圖分類號(hào)】R445.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0083-02

脾臟硬化性血管瘤結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化Sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen? SANT）是一種罕見的脾臟良性病變。近年來有少量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道了該病，但多為病理學(xué)研究，影像學(xué)報(bào)道多為個(gè)案^[1]，，故本研究收集2例確診為SANT患者，分析其影像特征性表現(xiàn)，旨在提高對(duì)本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院自 2016年5月至2018 年1月期間證實(shí)的異常體動(dòng)脈供血正常左肺下葉的病2例，其中男1例，女1例， 年齡39歲～45歲，平均年齡為42歲。臨床表現(xiàn)1例突發(fā)左腹部疼痛不適，1例無明顯不適偶然發(fā)現(xiàn)。2例SANT均行脾切除術(shù)并獲得病理結(jié)果。

1.2 掃描方法：采用Aquilion320排容積旋CT，參數(shù)為管電壓120 kv、管電流為自動(dòng)毫安秒，參考值為50 m A ，重建層厚、層間距均為1.0mm，采用自適應(yīng)迭代重建算法。增強(qiáng)使用非離子型對(duì)比劑300mg/ml碘克沙醇，采用OptiVantageTMDH高壓注射器，經(jīng)前臂肘正中靜脈彈丸注射，注射速率為3～4ml/s，總劑量為80～100ml。在深吸氣后憋住氣，于開始注藥后，第20秒開始掃描主動(dòng)脈期，第36秒掃描肺動(dòng)脈期，第120秒掃描平衡期。圖像均傳至Vitreal工作站，進(jìn)行圖像后處理，由2名年資醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行分析評(píng)估，共同討論并確認(rèn)診斷結(jié)果。觀察內(nèi)容包括：病變的數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣情況以及是否有包膜;以周圍正常脾臟實(shí)質(zhì)為參照，觀察并測(cè)量病變平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各期的CT值及強(qiáng)化特點(diǎn);病變內(nèi)是否有囊變、出血、鈣化及壞死等^[2]。

2 結(jié)果

2例SANT患者中，均表現(xiàn)為平掃邊界清楚的、無分葉或淺分葉的類圓形低密度影。增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性向心強(qiáng)化，可見“輪輻征”、“星芒征”，假包膜形成，其中1例伴鈣化。病理大體結(jié)果顯示：腫物切面灰白間暗紅，呈條輻狀黃白色纖維瘢痕，分割成小葉狀、多彩狀，邊界清，無包膜。免疫組化結(jié)果顯示：Actin（+），CD117（+），CD21（-），CD31（+），CD34（+），CD68（+），CD8（+），DOG-1（-），S-100（+）。

3 討論

3.1 臨床及病理

脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化（SANT）是一種少見的脾臟良性腫瘤。本病由Martel等在2004年首先提出、用于描述一組形態(tài)不同的血管性脾臟病變。SANT是一種良性的、非腫瘤性的血管性病變^[3]，可通過外科手術(shù)切除。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，SANT的病變體積可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而增大^[4]。SANT中年女性多見，平均年齡為45歲，臨床多無明顯癥狀，大多數(shù)病例由體檢或偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)由于腹部不適或腹痛而就診。

脾SANT雖然有大致清晰的邊界，卻無包膜病灶呈現(xiàn)為一種多結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式，在高倍鏡下，這些結(jié)節(jié)是由裂隙狀、類圓及不規(guī)則形的血管以不同的比例混雜而成的血管瘤樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間隙及周圍是纖維化及硬化性的間質(zhì)，并可伴有含鐵血黃素沉積、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及灶性的鈣化，幾乎無核異型性及壞死^[5]。

3.2 鑒別診斷

SANT在CT影像表現(xiàn)具有一定的特征性，增強(qiáng)掃描漸進(jìn)性強(qiáng)化，“輪輻征”、“星芒征”的出現(xiàn)，如伴有假包膜形成則高度提示SANT，有助于SANT的診斷。SANT的鑒別診斷包括海綿狀血管瘤、脾臟竇岸血管瘤、脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤、脾臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、脾臟結(jié)核及脾臟轉(zhuǎn)移瘤等。脾臟血管瘤較常見，以海綿狀血管瘤最常見，向心漸進(jìn)性強(qiáng)化、“快進(jìn)慢出”為特征。病灶中心或邊緣可出現(xiàn)鈣化，強(qiáng)化程度高于SANT，無輪輻征。脾臟不可數(shù)多發(fā)病灶，偶見單發(fā)。平掃呈低或等密度影，動(dòng)脈期病灶呈相對(duì)低密度顯示清晰，門靜脈及平衡期呈等密度。單發(fā)時(shí)與不典型SANT較難鑒別^[6]。含脂肪和鈣化是特征性表現(xiàn)，乏脂肪及無鈣化病變?cè)鰪?qiáng)早期彌漫性不均勻強(qiáng)化，延遲期均勻持續(xù)性強(qiáng)化，高于脾實(shí)質(zhì)。CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)低密度腫塊，邊界清楚。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期呈輕-中度不均勻強(qiáng)化，無假包膜及輻輪征、星芒征。脾臟結(jié)核比較罕見，依CT表現(xiàn)可分為：粟粒型;結(jié)節(jié)型;膿腫型;纖維鈣化型。其中CT結(jié)節(jié)型可單發(fā)或多發(fā)低或混雜密度，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化。多伴有脾外表現(xiàn)，如腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝臟或腎上腺結(jié)核^[7]。當(dāng)SANT合并其它腫瘤時(shí)，還需與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤相鑒別^[8]。轉(zhuǎn)移瘤多環(huán)形強(qiáng)化，典型者呈牛眼征改變。

綜上所述，SANT以成年女性多見，脾臟單發(fā)多見，平掃以脾臟單發(fā)類圓形低密度影多見，偶見鈣化，增強(qiáng)掃描呈向心性、漸進(jìn)性強(qiáng)化，典型者可見輪輻征、星芒征，如合并假包出現(xiàn)則高度提示SANT的診斷。且SANT的病變體積可能隨著時(shí)間推移而增大，需密切觀察或手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 景赟杭，劉青，閆軍等.脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2017，27（5）：848-851.

[2]????? 杜煜，時(shí)高峰，王亞寧等. 脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化的CT表現(xiàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].放射學(xué)實(shí)踐.2017，32（2）：171-174.

[3]????? Murthy V， Miller B， Nikolousis EM， et al. Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen[J].Clin Case Rep，2015，3（10）：888-890.

[4]????? Lim HT，Tan CH，Teo LT， et al.Multimodality imaging of splenic Sclerosing angiomatoid nodular transformation[J].Singapore Med J，2015，56（6）：96-99..

[5]????? 楊文圣，劉 坤，牟鵬飛等.脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化的臨床病理觀察（附1例）[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（19）：3128-3131.

[6]????? 曹鐘，魏建國(guó)，岑紅兵等. 脾竇岸血管瘤13例[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2017，49 （3）：495-500.

[7]????? 杜杰，兌丹華，趙建鋒等.孤立性脾結(jié)核1例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué).2016，45（29）：4174- 4175.

[8]????? Xiao F， Yan HZ， Zou J， et al.Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen with serous microcystic adenoma of pancreas： report of a case[J].Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi.2018 47（7）：553-555.