微波消融在肝細胞肝癌中的應用體會

李先華

【摘? 要】目的：探析微波消融術治療肝細胞肝癌的臨床效果。方法：以2014年1月-2018年10月在我院放射科介入室接受微波消融術治療的30例原發(fā)性肝癌患者作為觀察對象，分析和總結臨床療效。結果：本組30例患者手術均順利完成，手術時間為（45.20±3.45）min，術后出現(xiàn)2例氣胸，1例術后膽道梗阻，2例腹腔少量出血，均得到及時有效處理。通過測定，在術前AFP升高的病人里邊，術后1個月血清AFP 90%的病人低于術前;術后至少隨訪6個月，除1例失訪，5例死亡，其余24例均存活。結論：肝細胞肝癌治療中應用微波消融術，有著較滿意效果，可有效改善患者癥狀，且安全性較高，有著重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】微波消融術;肝細胞肝癌;血清指標肝細胞

【中圖分類號】R73????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0078-01

肝細胞肝癌是原發(fā)性肝癌的一種 是臨床常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，死亡率高，臨床上一般采取切除術治療。但通常在確診時大多處在中晚期，已喪失手術時機，死亡率高。所以，采取非手術治療有著重要意義。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術創(chuàng)新和發(fā)展，微波消融在肝臟腫瘤治療中有著良好應用^[1]。其作用原理就是在病灶組織導入微波針，再經(jīng)微波輻射后，使微波場中水分子等運動劇烈碰撞產(chǎn)熱，讓局部溫度瞬間升高，而達一定溫度后，細胞內(nèi)蛋白質(zhì)會出現(xiàn)凝固性壞死，使細胞得以殺滅，達到治療目的。本文主要對肝細胞肝癌患者實施微波消融術的治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將由我院放射科介入室2014年1月-2018年10月接治的30例肝細胞肝癌患者納入觀察中，均經(jīng)臨床病史、典型的影像學表現(xiàn)及AFP進行臨床診斷，符合肝細胞肝癌診斷標準^[2]。納入標準：（1）生存期>6個;（2）符合微波消融術指征;（3）臨床資料完整;（4）病灶未侵犯血管、膽管及鄰近臟器;（5）患者及其家屬對手術知情并同意。排除意識障礙、心肺功能不全、凝血機制障礙、癌細胞擴散及轉(zhuǎn)移等患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。其中，男患者17例，女患者13例;43～76歲，平均（52.6±4.3）歲;Child肝功能分級：A級27例，B級2例，C級1例;病灶數(shù)：單個17例，兩個8例，3個及以上5例;腫瘤直徑<3.0cm有14例，3～5cm有9例，>5cm有7例。

1.2方法

本組患者均行微波消融術治療，均做好術前常規(guī)查體;應用ECO-100型微波手術儀，輸出功率為65W，頻率為2450MHz;14G穿刺針。具體操作：指導患者行平臥體位，或者根據(jù)患者病灶位行30°～45°右側(cè)臥位，通過CT平掃選定穿刺點，對手術位充分消毒。創(chuàng)建靜脈通路，對穿刺部位給予1%利多卡因5mL局麻。在CT引導下經(jīng)皮肝穿，行肝內(nèi)癌灶穿刺，穿刺針針尖到達病灶后緣或超出后緣0.5至1.0cm。依照術前檢查的腫瘤大小、形態(tài)、所在部位等情況設定消融功率及時間，通常采用的功率組合是有50～55W，持續(xù)輸出8～15min，確定后啟動發(fā)射微波。消融范圍需超出病灶邊緣外0.5cm。如病灶較大可進行多針消融，兩電極間距要控制在2cm內(nèi)。消融術完成拔針時要逐步消融以防腫瘤組織針道種植，手術完成后用透氣性敷料壓迫手術位并妥善固定。

1.3觀察指標

記錄手術時間，掌握術后并發(fā)癥發(fā)生情況;同時，在術前及術后1月抽取外周靜脈血測定甲胎蛋白（AFP）水平，均應用全自動生化儀檢測。隨訪至少6個月掌握患者初步療效。

2 結果

2.1本組患者治療效果

本組30例患者微波消融術均成功完成，手術時間為40～63min，平均（45.20±3.45）min;在術后出現(xiàn)2例氣胸，其中一例需要閉式引流，1例術后膽道梗阻擴張（疑膽管損傷致狹窄），2例腹腔少量出血，其中一例血色素從90g/L降到70g/L，無需輸血，其它病人均得到及時有效處理，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。術后一個月血清AFP復查，在術前AFP升高的20例患者中，有90%（18例）的病人出現(xiàn)下降，有60%（12例）降至正常，有30%（6例）患者有高于正常值的下降，有兩例患者繼續(xù)升高。

2.2本組患者預后情況

本組患者術后均接受至少6個月隨訪，1例失訪，5例死亡，其余24例均存活，其中4例帶瘤生存，余21例隨訪期間未見病灶復發(fā)。

3 討論

肝細胞肝癌最常見的惡性腫瘤，近年來全球臨床發(fā)病率呈上升趨勢，在所有惡性腫瘤中居第五位。我國臨床上的肝細胞肝癌絕大部分在就診時為中晚期，且大多數(shù)會合并肝硬化，往往會因肝功能不佳而不能進行根治切除術治療。同時，臨床研究證實大腫瘤灶原發(fā)性肝癌實施切除術會致機體免疫功能降低，而促進殘存癌變組織復發(fā)^[3]。所以，臨床中晚期肝癌患者很少采取根治術治療，介入治療成為首選療法。

當前，微波消融術創(chuàng)傷小，操作簡單，安全性較高，在臨床肝癌治療中有著良好應用。其作用原理就是肝腫瘤細胞的熱耐受力要低于正常細胞，在局部溫度達42℃以上，就能夠直接致腫瘤細胞凝固滅殺或致其DNA損傷，進而達到腫瘤滅活。把微波直接導進腫瘤灶內(nèi)，對腫瘤組織加熱達到滅殺溫度。與此同時，在加熱之后細胞內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物大量聚集對腫瘤細胞有一定殺傷性^[4]。在此過程中，采取冷循環(huán)，可減少穿刺針臨近組織溫度，減少組織炭化。通常對輸出功率及頻率調(diào)節(jié)，將溫度控制在80～100℃間就可達到滅殺要求。要指出采取微波消融術治療，需明確適應證和禁忌證，也就是適用于肝功能尚可小肝癌或不宜手術切除小肝癌^[5]。本組30例患者均成功完成微波消融術，術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，都得到及時有效處理。術后復查血清AFP大部分病人有明顯的下降。隨訪24例存活。

綜上而言，微波消融術治療肝細胞肝癌短期效果良好，安全性較高，預后良好，但要考慮適應證，以確保治療安全性和有效性，具有臨床推廣和應用價值。

參考文獻

[1]????? 王洋，范承啟，邵成偉.肝癌微波消融治療的新進展[J].醫(yī)學影像學雜志，2019，29（03）： 491-494.

[2]????? 王家，李紹白.肝臟病學（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185-187.

[3]????? 孫玉，張洪海，袁春旺，等.肝細胞癌患者微波消融治療前后血清異常凝血酶原水平變化及臨床意義[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（03）：542-546.

[4]????? 張愛華，洪筱舐，倉慶，等.超聲引導下微波消融對復發(fā)性肝癌患者T細胞亞群的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（06）：37-39.

[5]????? 付彬，賀永鋒，郭聯(lián)斌，等.原發(fā)性肝癌微波消融術后并發(fā)胃胸腔瘺1例報告[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（11）：2401-2403.