風濕性心臟病心房顫動左房血栓形成因素的研究

楊曉玲

【中圖分類號】R9541????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0055-01

心房顫動是風濕性心臟病合并心律失常中的最常見類型，房顫的出現不但對患者的心功能有較大的影響，同時增加了心房血栓的發生風險，但是并不是所有出現房顫癥狀的患者都會出現血栓，部分患者在房顫癥狀數十年之內都未發生血栓，而部分患者在房顫癥狀發生幾個月之后就形成了血栓。因此，需要深入探究風濕性心臟病心房顫動心房血栓形成因素，從而為臨床治療提供科學依據。

近些年來，隨著風濕性心臟病臨床發生率的提升，該病可引起左心房血栓，血栓脫落很可能導致腦栓塞、下肢動脈栓塞等并發癥的出現，引發殘疾、死亡等嚴重后果，對患者的健康及生命安全造成了較大的威脅。因此需要深入探究引起這一問題的相關因素。

1 風濕性心臟病心房顫動左房血栓形成因素分析

風濕性心臟病是心臟病中的常見類型，而房顫是該病的常見并發癥。房顫的出現增加了左心房血栓的發生風險，也是引發患者殘疾和死亡的重要原因。目前臨床研究發現風濕性心臟病心房顫動左房血栓是由多因素作用下引起的。左心房內徑、面積增大導致血液流動速度減緩，增加了左心房血栓的發生風險。血液流動速度慢是引起自發性回聲現象的主要原因，這一現象在超聲中的表現為輪廓模糊、可緩慢回旋活動的煙霧樣低回聲影，也是左心房血栓形成的超聲先兆征象，超聲檢查發現左心房出現自發性回聲現象，代表左心房血液流動速度慢且出現局部高凝癥狀。有研究通過觀察發現，自發性回聲現象是風濕性心臟病心房顫動患者出現左心血栓的獨立高危因素。心房顫動發生時心室的血流動力學發生改變，充盈量下降，導致eNOS表達水平下降，同時不規則的循環會降低eNOS的活性，加上內皮細胞損傷影響了eNOS表達水平。有研究^[1]通過觀察發現，血栓組與無血栓組相比，二尖瓣膜口面積更小而左心房面積更大（P<0.05），心房顫動比重和自發性回聲現象明顯更高（P<0.05），這說明了機械性瓣膜梗阻引起的血流速度緩慢是誘發左房血栓的重要原因。

正常情況下人體中的促凝系統與抗凝系統處于動態平衡的狀態，一旦平衡狀態被打破，這就會引起血栓的出現。人體內主要的抗凝蛋白為抗凝血酶Ⅲ，在抗凝系統中起到了重要的作用，其合成水平下降以及異常消耗都可能引起血栓。風濕性心臟病患者由于反復出現的風濕活動導致血管內皮細胞受損，從而影響了抗凝血酶Ⅲ的表達水平，同時凝血酶的增長也是影響抗凝血酶Ⅲ活性的重要原因。一氧化氮表達下降會影響其抑制血小板的作用，纖溶酶原激活物抑制劑1表達水平會隨之增長，導致血小板聚集并粘附在受損的內皮細胞上，并最終導致左房血栓的形成。風濕癥狀的加重會增加內皮細胞受損情況，從而進一步降低一氧化氮的表達水平。有研究^[2]通過觀察發現，風濕性心臟病患者中，合并心房血栓患者的一氧化氮表達水平明顯低于無心房血栓患者（P<0.05），這說明一氧化氮水平對抗凝血酶Ⅲ活性有一定的影響，從而導致促凝機制的激活以及抗凝能力的下降，并最終能形成了心房血栓。

血清溶血磷脂酸是活化血小板生成的一種分子標記物，其具有多種生物活性，能夠反映人體血小板活化程度。血清溶血磷脂酸能夠有效促進單核細胞趨化因子的表達水平，可以作為血栓形成前的分子標記物。臨床研究^[3]發現，高敏C反應蛋白的升高與風濕性心臟病房顫患者出現心房血栓存在密切的相關性。而血清溶血磷脂酸能夠通過不同的分型控制內皮細胞對于相關基因的表達。血清溶血磷脂酸能夠加強血小板聚集作用，且這一作用比血栓素A2的效果更加強烈。血清溶血磷脂酸能夠作為判斷風濕性心臟病患者血栓形成的理想觀察指標。C反應蛋白是一種炎癥相關蛋白，主要由肝臟合成，一般情況下人體C反應蛋白的表達水平較低，當炎癥反應的出現，CRP具有較高的敏感性，能夠快速升高，從而為臨床診斷提供科學依據。血清溶血磷脂酸聯合CRP能夠準確判斷左心房血栓的發生風險。

2 風濕性心臟病心房顫動左心血栓的臨床治療

心臟作為人體循環重要器官，對于生命維持具有重要作用，能夠為人體血液流動提供足夠的動力，但是左心房血栓的出現對人體血液循環造成了較大的影響。當患者局部血液循環受阻后，血液淤積在血管內，從而形成血栓，這對正常循環造成了影響，導致相關疾病的發生。同時，風濕性心臟病患者由于疾病的影響免疫力較弱，容易出現感染和血栓癥狀。溶栓治療是該病主要的治療方法。華法林是一種抗凝藥物，其主要是通過競爭性與VitK環氧化物結合，從而阻斷其轉化，能夠降低凝血因子活性，從而抑制血液凝固。華法林能夠提高抗凝纖溶活性，從而促使血栓逐漸溶解。阿司匹林是水楊酸衍生物，具有緩解疼痛、抑制血小板聚集的效果，在預防血栓、心肌梗死的臨床治療中具有重要的作用。對于血栓消失后是否需要繼續服用抗血小板聚集藥物，目前尚未制定統一的規定，若有條件的患者建議可以小劑量服用，降低血栓復發風險。

3 結束語

心房顫動是風濕性心臟病患者的常見并發癥，增加了患者左心血栓的發生風險，因此需要進一步分析風濕性心臟病心房顫動左心血栓的形成因素，從而為臨床預防與治療提供科學依據。