高血壓腦出血患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療與術(shù)后發(fā)生再出血及近期效果的分析

【摘 要】目的：討論高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)的療效。方法：回顧我院近4年收治的高血壓腦出血患者共30例，根據(jù)發(fā)病治手術(shù)時(shí)間不同，將患者分為晚期組、早期組和超早期組，每組患者各10例。根據(jù)患者的具體情況比較最終的治療效果。結(jié)果：三組患者再出血率相比較，超早期組再出血率遠(yuǎn)高于早期組和晚期組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組病死率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者在出血手術(shù)時(shí)采用超早期治療的方式，可以有效減少再出血發(fā)生的幾率，也能夠保證患者的總體治愈效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;再出血;手術(shù)治療時(shí)機(jī);近期效果

【中圖分類號(hào)】R749.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0122-01

高血壓腦出血作為一種急性突發(fā)疾病，對(duì)人體的健康具有非常大的威脅，如果不能夠及早進(jìn)行救治，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體功能受到影響，最終引起殘疾或者死亡等情況[1]。高血壓腦出血術(shù)后再出血發(fā)生幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他的開顱手術(shù)，通過本文回顧我院收治的30例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，討論不同手術(shù)時(shí)機(jī)以及近期療效和再出血發(fā)生的幾率，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧我院從2015年6月至2019年6月收治的共30例高血壓腦出血患者臨床資料。這些患者均有明顯的高血壓病史，自發(fā)性出血量為30ml以上，抽血時(shí)間均≥72h，根據(jù)發(fā)病治手術(shù)時(shí)間的不同將患者分為晚期組、早期組和超早期組。其中超早期組手術(shù)時(shí)間<6h，早期組的手術(shù)時(shí)間為6-24h，晚期組≥24h。超早期組患者10例，男性4例，女性6例，年齡在54-60歲之間，平均年齡（55.6±3.2）歲。早期組患者10例，男性5例，女性5例，年齡在52-70歲之間，平均年齡（58.6±2.2）歲。晚期組患者10例，男性3例，女性7例，年齡在47-79歲之間，平均年齡（54.6±6.7）歲。

1.2方法

在確診高血壓腦出血疾病之后，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，測(cè)算患者的出血量，選用合適的手術(shù)方式。出血量比較小的患者可以利用鉆孔穿刺血腫吸除手術(shù)，對(duì)患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行消除。患者出血量較大，則應(yīng)該進(jìn)行骨瓣開顱血腫清除手術(shù)。在手術(shù)完成之后，應(yīng)該對(duì)患者的生命體征進(jìn)行24h監(jiān)控，隨時(shí)對(duì)患者的頭顱CT進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后再出血的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后24h內(nèi)患者的病情急劇惡化，頭顱CT緣出血照有明顯血腫現(xiàn)象。在病情惡化之后病情無異常表現(xiàn)，但顱腦CT原血腫體積明顯增加，術(shù)后患者頭顱血灶已消失，但是病情惡化之后頭顱CT，原出血灶又有明顯血塊。近期療效判定：

患者能夠自行進(jìn)行生活，沒有輕度神經(jīng)功能障礙，為優(yōu)。患者有輕度殘疾但能夠自理，評(píng)定為良。患者具有中度病殘，無法自理，評(píng)定為中。患者出現(xiàn)植物狀態(tài)，評(píng)定效果為差。

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)后再出血情況對(duì)比

根據(jù)三種患者術(shù)后再出血和死亡情況對(duì)比分析，超早期組發(fā)生再出血和死亡率遠(yuǎn)高于早期組和晚期組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。再出血幾率超過晚期組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

2.2 3組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

根據(jù)術(shù)后14天的療效對(duì)比，超早期組的優(yōu)良率與早期組和晚期組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

3 討論

由于我國(guó)那問題日益嚴(yán)峻，高血壓腦出血患者數(shù)量不斷增多，嚴(yán)重威脅著患者的健康[2]。在傳統(tǒng)的腦高血壓腦出血治療時(shí)，采用保守治療的效果并不理想，必須采用外科手術(shù)治療的方式，快速清除患者的血腫，顱內(nèi)壓恢復(fù)受損的神經(jīng)元，盡可能避免出血后所引起的繼發(fā)性病理改變[3]。隨著手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用，再出血發(fā)生的幾率也明顯升高，一旦患者出現(xiàn)術(shù)后再出血的問題，致死率甚至可以達(dá)到40%左右[4]。

本研究超早期組治療的效果比較理想，但是再出血幾率更高，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率更低，由此可見，在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，最佳的治療時(shí)機(jī)應(yīng)該在6-24h內(nèi)治療效果最佳，再出血幾率能夠得到有效抑制。如果患者病情允許，高血壓腦出血后6～24 h手術(shù)是比較適宜的時(shí)機(jī)選擇，過早增加再出血的發(fā)生率，太晚則造成腦組織繼發(fā)壞死增多;但對(duì)于病情發(fā)展迅速，趨于發(fā)展成腦疝或已經(jīng)形成腦疝者，應(yīng)及早手術(shù)治療挽救患者生命[5]。

參考文獻(xiàn)

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