2016-2018年建湖縣各級醫療機構消毒質量監測結果分析

朱根忠

【摘 ?要】目的：探討2016-2018年建湖縣各級醫療機構消毒質量監測結果，為后續預防工作提供參考。方法：回顧性分析2016-2018年我縣各級醫療機構消毒質量監測資料，比較不同醫療機構年度消毒合格率和消毒樣品的監測合格率。結果：一級醫療單位的消毒質量合格率明顯低于二級及以上醫療單位，差異有統計學意義（x2=32.37 ， P<0.05）;二級及以上醫療機構的消毒后內鏡、透析液及壓力蒸汽滅菌效果合格率也為100%，部分一、二級醫療機構的醫院污水消毒效果欠佳，少數一級醫療機構的壓力蒸汽滅菌達不到要求。結論：我縣的醫療機構消毒質量總體較好，各級醫療單位的消毒合格率相對穩定，并有逐年上升的趨勢;不同等級醫院因受各類設備設施、業務范圍、專業人員業務技能及質量管理知識的影響，二級及以上醫療單位的消毒合格率要明顯高于一級醫療單位

【關鍵詞】醫療機構;消毒質量;監測

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0273-02

近年來，醫院內感染越來越受各級醫療機構的關注與重視，控制各種院內感染也成為人們研究的重要課題。對轄區內各級醫療機構消毒效果監測，是評價醫院消毒質量的一個重要手段[1]，也是各級疾控中心的工作職責之一。為了掌握我縣醫療機構消毒管理工作狀況，我們對2016-2018年我縣各級醫療機構消毒質量監測，結果比較分析如下。

1 方法

1.1 監測對象

對2016-2018年我縣范圍內的20家不同級別的醫院進行現場采樣，其中包括1家三級綜合醫院，4家二級綜合（專科）醫院，15家一級鄉鎮醫院（社區衛生服務中心）。監測場所選擇手術室、產房、血透室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、門診治療室、醫院污水處理站等重點部門（科室）。監測項目為醫護人員衛生手及外科手、使用中消毒液、透析液、醫療器材（高、中、低度危險級別）、消毒后內鏡、醫院污水、物表、室內空氣等消毒質量監測，還對消毒供應室的高壓滅菌設備的消毒效果進行監測。

1.2 采樣及監測

采樣監測以及結果判定根據有：《消毒技術規范》2002版[2]、WS/T367-2012《醫療機構消毒技術規范》[3]、GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》[4]、WS/T313-2009《醫護人員手衛生規范》、GB18466-2005《醫療機構水污染物排放標準》[5]、2004版《內鏡清洗消毒技術操作規范》以及WS310.3-2009《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》[6]。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件，進行x2分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況

2016-2018年共采集我縣各級醫療機構不同對象樣本1902例，其中不合格樣本58例，總合格率為96.95%;一級醫療單位的消毒質量合格率明顯低于二級及以上醫療單位，差異有統計學意義（x2=32.37 ， P<0.05）。一、 二級醫療單位各年度消毒合格率比較，見表1。

2.2 不同樣品監測結果

一級醫療機構各類消毒樣品的監測合格率見表2;二級及以上醫療機構各類消毒樣品的監測合格率見表3。

3 討論

通過對轄區內20家各級醫療單位近三年消毒質量監測結果分析，我縣的醫療機構消毒質量總體較好，優于國內其他地區近期的相關報道[6-8]，各級醫療單位的消毒合格率相對穩定，并有逐年上升的趨勢。不同等級醫院因受各類設備設施、業務范圍、專業人員業務技能及質量管理知識的影響，二級及以上醫療單位的消毒合格率要明顯高于一級醫療單位。此次調查受到許多客觀因素的影響，存在諸多不足之處，三年來未對醫療機構開展紫外線強度測定，消毒監測的頻次不能夠滿足安全進行各級診療的需求，所監測的各級醫療機構樣本類型及樣本量存在不均一性，2017年因受我縣創建國家衛生城（鎮）的影響，致消毒監測的總樣本數為三年中最高。受政府投入限制及單位經濟效益的影響，許多一級醫療機構的污水處理站設備老化，運行中消毒劑投入量不足，甚至有少數醫療機構污水設備處于半停滯狀態，致使所有監測項目中醫院污水消毒監測合格率最低，跟曾家慧等[9]報道基本相符。其次是高壓蒸汽滅菌效果監測的合格率較差，我縣很多一級醫療單位跟縣人民醫院或縣中醫院組成醫療聯合體，所用醫療器械等滅菌用品由上級醫院提供，故而出現部分單位無專（兼）職消毒人員，負責消毒管理工作的人員流動性大，責任心不強，部分消毒工作人員未經過專業培訓，高壓滅菌器未能得到正常的檢定和維護，導致高壓滅菌效果合格率下降。內鏡主要在二級及以上醫療單位使用，雖然近三年抽檢的消毒后內鏡合格率為100%，但由于內鏡的數量較少但使用頻次較高，不排除內鏡消毒時間短而不達標，所以應該加大內鏡抽檢的數量和頻次，避免再次出現內鏡細菌嚴重超標的現象發生。

針對上述情況，為提高醫療機構消毒質量，真正把握各級醫療機構消毒質量的真實情況，避免重大醫院內感染事件發生，作為疾控部門必須要加大飛行檢查的頻次，不定期隨機抽查被檢單位，一級醫療單位每年至少進行兩次常規的消毒質量監測，二級及以上醫療單位至少每季度進行一次消毒質量監測;擴大監測的范圍，必須將紫外線強度納入常規監測項目，加大高風險項目如消毒后內鏡及透析液的監測數量，重點監測合格率較差的項目如高壓蒸汽滅菌效果及醫院污水的監測，及時在轄區行業內通報各醫療機構的監測結果。藥監及衛生監督部門應加大對醫療器械購置時索證的力度，檢查壓力容器操作人員的上崗許可與特殊儀器的檢定等相關證件及有效期。作為各級醫療機構成立并完善控制院內感染的各級組織，建立健全醫院消毒的各項規章制度，加強醫護人員的培訓與考核，強化醫護人員的手衛生意識及消毒操作的規范性;其次要加大投入，改善硬件條件，減少因設備、環境等客觀因素造成的院內感染事件;維修、維護污水處理設備，規范運行污水處理站，真正使污水處理行之有效，減少對周邊環境的污染和危害。只有牢固樹立消毒質量意識，多部門通力協作，齊抓共管，真正從源頭上杜絕院內感染發生，不斷提高我縣各級醫療單位的消毒質量水平。

參考文獻

[1] 李振虎，華琴，馬廣宏.2011-2015年銀川市西夏區基層醫療機構消毒質量監測[J].中國消毒學雜志，2017，34（7）：697-698.

[2] 楊明華.現代醫院消毒學：第三版[M].北京：人們軍醫出版社，2013.

[3] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2012.

[4] 中華人民共和國衛生部.GB15982-2012醫院消毒衛生標準[S].2012.

[5] 中華人民共和國衛生部.WS310.3-2009醫院消毒供應中心[S].北京：中國標準出版社，2009.

[6] 沈小芳.2014-2016年紹興市越城區社會醫療機構消毒質量分析[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（14）：2081-2082.

[7] 陳敏，劉本來，李國慶，等.烏魯木齊市2012-2014年醫療機構消毒質量分析[J].中國消毒學雜志，2016，33（11）：1124-1125.

[8] 王茜，孫克勤，崔玉杰，等.河北省醫療機構消毒質量監測分析[J].中國消毒學雜志，2016，33 （10）：1017-1018.

[9] 曾家慧，楊麗，崔瑛，等.青島市醫療機構消毒質量監測結果分析[J].中國衛生檢驗雜志，2017， 27（6）：863-865.