中醫三步手法復位治療中老年橈骨遠端骨折Colls的療效研究

趙武平

【摘 ? 要】目的：分析中醫治療橈骨遠端骨折（Colls）的療效。方法：選取我科室于2015年1月-2019年6月期間收治的320例橈骨遠端骨折（Colls）患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者給予三步手法復位、小夾板外固定、中藥內服、中藥熏洗、功能鍛煉治療，治療后綜合評價患者的臨床療效與生活質量。結果：治愈200例，好轉112例，無效8例，總有效率為97.5%;生活質量評分為（90.6±4.2）分;住院時間為（5.2±1.0）d，患者疼痛緩解時間為（4.8±0.9）d。結論：中醫三步手法復位、小夾板外固定治療橈骨遠端骨折（Colls）的療效顯著，值得臨床廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】中醫;橈骨遠端骨折（Colls）;療效

【中圖分類號】R473.36 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0259-02

橈骨遠端骨折（Colls）骨折是臨床上最常見的骨折之一，是指橈骨遠端關節面以上2～3cm內的橈骨骨折，可發生于不同年齡層中，但以中老年人居多，女性多于男性。患者常出現腕部腫脹、畸形及功能障礙。移位明顯者，可觸及異常活動和骨擦音，且有劇烈疼痛感，必須采取科學有效的方法及時進行治療。目前，臨床上治療橈骨遠端骨折（Colls）的常用方法主要包括手術治療法與非手術治療法。對于穩定性骨折，可采取簡單易行的非手術治療法，對于不穩定性骨折，則進行手術治療。多年來，我院中醫綜合治療橈骨遠端骨折（Colls）的療效理想，可在確保治療效果的同時減輕患者疼痛，促進患者盡快康復。基于此，本文主要介紹手法復位、小夾板外固定、中藥內服、中藥熏蒸、功能鍛煉等中醫綜合治療橈骨遠端骨折（Colls）的臨床療效觀察，現進行如下總結報道。

1 所用材料與方法

1.1 臨床資料

選取我科室于2015年1月～2019年6月期間收治的320例橈骨遠端骨折（Colls）患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者行腕關節正側位X線檢查確診，部分患者經三維CT重建進一步確定骨折分型，符合第4版《骨與關節損傷》制定的橈骨遠端骨折（Colls）的診斷標準，均表現出不同程度的腕部腫脹、掌屈活動受限、疼痛難耐等臨床癥狀。本組患者中，男72例，女248例;年齡范圍為39-63歲，平均年齡為（52.6±4.8）歲;致傷因素：交通意外傷64例，墜落傷80例，跌傷160例，其他傷16例;骨折部位：左側橈骨遠端骨折（Colls）84例，右側橈骨遠端骨折（Colls）236例;骨折類型：閉合性骨折288例，開放性骨折32例。骨折AO分型：A型48例，B型80例，C型192例。所有患者受傷至就診時間均在72h之內。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

手法復位：無移位型骨折患者，嵌入骨折，輕輕牽拉，后行夾板外固定術。移位型骨折患者，患者前臂中立位，助手握住患肢前臂上段，術者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠端背側，其余四指置于其腕掌部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠端旋前，并利用牽引力，順縱軸方向驟然猛抖，同時迅速尺偏掌曲，使之復位。

小夾板外固定：復位后，在維持牽引下，局部外敷藥物后均用四塊小夾板進行超腕關節固定，扎上3條布帶，最后將前臂置中立位，屈曲900懸掛胸前。X線檢查骨折愈合情況，約3～5周拆除夾板。

中藥內服：2周內，以活血化瘀、理氣止痛為治療原則。中藥藥方組成包括赤芍、桃仁、生地、炒當歸、炒枳殼各10g，紅花、土元、川芎、炙甘草、陳皮、炙沒藥各5g，水煎取汁，1劑/d，分早晚兩次溫服。2周后，以強筋骨、舒筋活血為治療原則，藥方中增加續斷、山萸肉各10g，隨癥加減。

中藥熏洗：拆除夾板后中藥熏洗，中藥組成包括伸筋草、海桐皮各20g，海風藤、紅花、羌活各10g，水煎取汁、熏洗，1劑/d。

功能鍛煉：固定夾板后，進行各關節伸屈鍛煉，循序漸進地增強力度與輔度。2周后，骨折慢慢愈合時，進行腕關節鍛煉， 骨折完全愈合后，進行腕部、前臂的旋轉鍛煉。

1.2.2 觀察指標

療效評價標準：參照“中醫病癥診斷療效標準”進行判斷，分為治愈、好轉、無效。治愈是指骨折處對位理想，有骨痂生成，無明顯畸形，無疼痛感與腫脹感，各功能完全或基本恢復。好轉是指骨折處對位欠佳，局部稍有疼痛感，輕度畸形，功能有所改善。無效是指骨折處未愈合或畸形愈合，有疼痛感，各功能活動受限。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數*100%。

生活質量評估：參照SF-36的評價標準，評價指標包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，滿分100分，評分越高表明生活質量越好。

2 結果

本組320例患者治療后，治愈200例，好轉112例，無效8例，總有效率為97.5%;生活質量評分為（90.6±4.2）分;住院時間為（5.2±1.0）d，患者疼痛緩解時間為（4.8±0.9）d;其中有2例出現皮膚局部壞死，經處理后均治愈。

3 分析討論

橈骨遠端骨折（Colls）是指發生于手臂前方肌近側緣遠端處的骨折，是骨科的一種常見疾病，發病率高，對患者的身心健康造成了較大影響。患者如果沒有及時獲得有效治療，則容易因合并橈骨畸形而造成上肢功能障礙。橈骨遠端骨折（Colls）的治療方案較多，包括手法復位石膏、夾板外固定、切開復位接骨板內固定等，手法復位石膏具有固定不確實、易移位、長期固定后關節易僵硬等不足。切開復位接骨板內固定的切口入路主要包括掌側入路與背側入路兩種，背側入路缺點較多，掌側入路是臨床首選的治療方案之一。我院臨床實踐表明，中醫治療橈骨遠端骨折（Colls）可獲得良好的療效。

因為橈骨遠端骨折（Colls）患者多為中老年人，其身體機能較差，保守治療更為適宜。因為橈骨遠端2-3cm處是骨質交接處，通常較為脆弱，在加上中老年人常伴有骨質疏松癥，造成骨骼的強度與靈活性較差，運動量教少，關節調節功能降低，受傷后極容易出現骨折。因此，在中老年人的橈骨遠端骨折（Colls）治療上，要妥善進行復位與固定，強化牽引，以確保牽引力與復位手法的準確性，如果牽引力不夠或復位手法不正確，則極可能會造成骨折移位或骨折愈合面畸形。可夾板固定法，局部加墊、加壓，以固定骨折位置，預防骨折移位。術后，可適當給予活血化瘀中藥內容與熏洗治療，以促進骨折部分腫脹處盡快消退，促進骨折快速愈合。同時配合功能鍛煉，可加快各功能的恢復，護患之間的密切合作，也能在一定程度上醫生患者治療依從性，醫護人員上門訪查，指導患者正確用藥與功能鍛煉，均能幫助患者早日康復。

我院選取200例橈骨遠端骨折（Colls）患者為研究對象，對比分析了外科手術治療與中醫手術整復治療的不同效果，得出的結論是：采用中醫手發整復，可避免手術治療對患者造成的創傷，降低了各種并發癥的發生率。用中醫正骨術治療橈骨遠端骨折具有療效好、操作簡單、患者恢復快和治療費用低等優點。筆者通過對我院采用中醫綜合治療的320例橈骨遠端骨折（Colls）患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，治療總有效率高達97.5%，患者生活質量較高，住院時間為（5.2±1.0）d，疼痛緩解時間為（4.8±0.9）d，僅有2例出現并發癥，但經處理后均治愈。由此表明，手法復位、中藥內服、中藥熏蒸、功能鍛煉等中醫綜合治療方案對橈骨遠端骨折（Colls）的治療效果理想，具有治療總有效率高、生活質量高、住院時間短、疼痛緩解時間短、并發癥少等優勢。這與前人的研究結論完全一致。

綜上所述，中醫治療橈骨遠端骨折（Colls）的療效顯著，值得臨床廣泛推廣與應用。

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