乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理干預及效果評價

劉靜

【摘 ?要】目的：觀察并評價護理干預在乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床效果。方法：選取我院在2016年9月～2018年9月之間收治的188例乳腺癌術后發生上肢淋巴水腫患者，以入院前后順序時間將所有患者隨機分為兩組。參照組予以一般護理，研究組患者予以護理干預措施，對兩組患者的護理效果進行對比和分析。結果：研究組患者的水腫程度明顯輕于參照組，P<0.05。結論：在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的護理中予以有效護理干預措施，有利于改善患者水腫程度，臨床效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】護理干預;乳腺癌;上肢淋巴水腫;臨床效果

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0251-01

目前臨床中通常采用改良根治術或根治術治療乳腺癌，腋窩淋巴結清掃也是其中必要步驟之一，將多級淋巴結徹底清掃干凈，可以有效避免原發灶的轉移，預防術后復發，但是與此同時也會對腋窩淋巴系統造成破壞，致使患者術后并發上肢淋巴水腫，嚴重影響患者生活和工作[1]。本文旨在分析護理干預對改善患者水腫程度中的臨床效果，報告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年9月～2018年9月之間收治的188例乳腺癌術后發生上肢淋巴水腫患者，以入院前后順序時間將所有患者隨機分為兩組。參照組（89例）中女47例，男42例;年齡28～67歲，平均年齡（43.61±2.03）歲。研究組（89例）中女49例，男40例;年齡26～68歲，平均年齡（43.66±2.01）歲。兩組患者護理前水腫程度、性別、年齡及其他基線資料并無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

參照組患者予以一般護理：指導患者進行患肢摸耳、爬墻訓練、對患肢進行向心性按摩等。研究組患者予以護理干預措施：⑴健康教育：向患者講解淋巴水腫的自我護理管理、相關知識、護理方法及注意事項，并就飲食方面進行指導[2]。⑵聯合呼吸運動進行手功能被動和主動鍛煉，進而幫助建立淋巴回流代償系統;以患者傷口恢復情況為基準制定鍛煉方案，若傷口未愈合，應將活動集中在患側肘、腕、掌、手指，并依據患病情情況進行肩部上提運動;如果患者傷口已經愈合，可以聯合進行體操運動，并在放松運動時緩慢呼出砌氣體，肌肉收縮時進行深吸氣，每次練習15～20min，早晚各1次，逐漸增加時間到30min，從而促進淋巴液回流。⑶多層繃帶加壓包扎：對于重度和中度水腫患者，應先穿上棉質袖套墊，保護深層血管神經、骨性突起和皮膚，之后在手腕處開始使用繃帶向上環形進行包纏直至肩部，最后使用彈力網狀繃帶套住上臂、肘和腕部，每天佩戴超過1小時。⑷手法促淋巴回流：首先對患者患肢水腫情況進行評估，確認其皮膚是否受損，之后協助患者取平臥位，從背側至三角肌上方、上臂內側至肘外側，腋下及切口下限腹股溝淋巴結區、切口上至健側胸部，而后、側頸部至鎖骨淋巴區進行按摩;完成后將患者體位變為側臥位，對患者整個肩胛、肩部和患肢輕輕推壓、扣拍，每次15～20min，每天2次[3]。

1.3評價標準

觀察兩組患者的上肢水腫程度。評定標準為：如果護理后患者患肢水腫范圍大多在上臂近端，且水腫最明顯位置的周徑較護理前增長小于3cm視為輕度水腫;如果護理后患者患肢水腫范圍為整個上肢，且水腫最明顯位置的周徑較護理前增長3～5cm視為中度水腫;如果護理后患者患肢水腫范圍為整個上肢，上臂及肩關節活動受限，且水腫最明顯位置的周徑較護理前增長超過5cm視為重度水腫[4]。

1.4統計學分析

本文所有臨床指標數據均應用SPSS 25.0軟件進行數據分析，患者上肢功能恢復情況和上肢水腫改善程度均應用卡方檢驗，P<0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

研究組患者的水腫程度明顯輕于參照組，P<0.05，具體數據如表1所示。

3 討論

乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發生率在10～30%之間，是乳腺癌術后常見并發癥之一。此病癥會加重惡性循環，引發蜂窩織炎、肢體腫脹、淋巴管炎等等，嚴重影響了患者生活質量[5]。所以想要延緩水腫進展，降低其發病率，就必須予以患者有效的護理干預。

淋巴術中患者術后的功能鍛煉是促進其肢體功能恢復、改善淋巴水腫癥狀的重要護理方法。在水腫早期，患者主訴上肢上舉困難，其活動頻度、強度均比一般患者小，所以必須注重靈活性鍛煉;彈性繃帶的使用可以促進患者組織間液體的吸收和流動及靜脈回流，夜間輕微壓迫包扎還有利于維持水腫減輕狀態;向心性按摩可以促進上肢淺、深脈管之間的交通支開放，進而起到一定程度的代償作用;加強患者術后健康教育，還能提高患者自我護理能力。從本次研究結果也可以發現，研究組患者的上肢水腫程度明顯輕于參照組，且患者上肢功能恢復情況也更好，這也說明了護理干預在乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫護理中的必要性和作用。

綜上所述，在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的護理中予以有效護理干預措施，有利于改善患者水腫程度，臨床效果顯著，值得應用。

參考文獻

[1] 豐錦春，吳濤，吐魯洪·沙列爾，王斌，楊亮，趙倩，朱麗萍.乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后上肢淋巴水腫的危險因素分析[J].現代診斷與治療，2018，29（20）：3250-3252.

[2] 吳衛娟.護理干預在乳腺癌術后上肢淋巴水腫病人中的效果及對生活質量影響觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（38）：40+187.

[3] 陳凱霓，陳曉宇，付攸緣，黃麗梅.中藥封包聯合穴位按摩干預乳腺癌術后淋巴水腫的療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2018，35（05）：837-840.

[4] 王莉莉，王蓓，王開慧，伍焱，廖妍妍，肇毅，安媛媛.分級心理護理模式在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者中的效果評價[J].中華乳腺病雜志（電子版），2017，11（05）：266-271.

[5] 李平.舒適護理在乳腺癌手術術后上肢水腫患者中的應用價值探究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（24）：211-213.