胸部創傷中胸腔鏡與傳統開胸手術的應用比較

朱英箭　楊柳青　田浩

【摘? 要】目的：探究予胸部創傷患者開展傳統手術與胸腔鏡手術臨床療效。方法：研究時限為2017年6月至2018年11月，研究對象為此期間我院胸外科收治的胸部創傷患者71例，隨機分為開胸組（35例）、胸腔鏡組（36例），比較兩種手術方式治療結果。結果：胸腔鏡組患者手術時間、術中出血量、住院時間均較開胸組具鮮明優勢（P<0.05），且治療有效率為97.2%，與開胸組82.9%相比，差異具鮮明性（P<0.05）。結論：予胸部創傷患者開展胸腔鏡手術治療，可保證手術治療效果，并且降低患者術中損傷程度，有利于預后。

【關鍵詞】胸部創傷;開胸手術;胸腔鏡手術

【中圖分類號】R4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0045-01

胸部創傷包括開放性損傷、閉合性損傷，通常因強大外力引起。胸部包含肺、心臟氣管、膈肌等重要組織器官，一旦受到損傷引發生命危險，需立即開展緊急救治^[1]。在對胸部創傷患者的治療中，臨床以往多采用開胸手術進行治療，可更直觀顯示胸部內損傷情況，有利于相關治療，但創傷水平大，術中胸腔暴露程度大，預后差。胸腔鏡手術相對于傳統開胸手術治療而言，具有創口小、恢復快等特點，常被應用于臨床胸、腹部手術治療中，并取得良好效果?；诖?，本次選取我院胸外科近兩年收治的胸部創傷患者，探究胸腔鏡手術與開胸手術對患者影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時限為2017年6月至2018年11月，研究對象為此期間我院胸外科收治的胸部創傷患者71例，隨機分為開胸組（35例）、胸腔鏡組（36例）。開胸組患者性別：男：女=21：14，年齡21～75歲，平均（31.25±4.26）歲;損傷原因：高空墜落9例、銳器傷14例、車禍7例、跌倒2例、其他3例;胸腔鏡組患者性別男：女=23：13，年齡22～76歲，平均（31.74±4.67）歲;損傷原因：高空墜落10例、銳器傷13例、車禍8例、跌倒3例、其他2例;兩組患者基本信息相近（P>0.05）;本次研究經患者、家屬知情同意;符合醫學倫理。

1.2方法

兩組患者術前均經影像學檢查，確定損傷位置、情況，并制定治療方案;針對失血過多患者予以補血、補液治療，監測患者生命體征，準備手術;兩組患者均采用氣管插管全身麻醉。予患者抗生素進行預防感染治療。

開胸組：患者平臥位，于患者胸前外側做切口，切口長短以患者損傷程度、部位決定;逐層打開胸腔，對胸腔內損傷的組織進行修復、縫合、止血，治學方式采用結扎止血或電凝止血，閉式引流，并逐層縫合。

胸腔鏡組：患者平臥位，觀察孔選擇患者7～8節胸肋間，長度約為1.5cm;胸腔鏡視察胸腔損傷情況，并選擇合適位置作為操作孔，多數情況操作孔位置為腋下第4肋間，長度約為7.0cm，并連接吸引器將胸腔內血塊、積液吸引干凈，保持清晰手術視野后進行胸腔情況探查，并進行縫合、修復、止血治療，閉式引流后縫合創口。

1.3觀察指標

比較兩組患者術中出血量、手術用時、住院時間及治療效果。

治療效果：治愈：經手術治療后臨床癥狀消失、胸腔無積液、出血情況，未發生切口感染情況，住院期間患者預后良好;有效：患者術后發生出血、肺水腫、縱隔擺動等并發癥，經及時治療后痊愈;無效：患者仍表現出明顯胸部損傷癥狀，并發癥嚴重，或搶救無效死亡;治療效果=治愈+有效。

1.4統計學方法

采用軟件為SPSS24.0，出血量、時間用（Χ（—）±s）表示，t檢驗，治療效果用（%）表示，c²檢驗;當P<0.05時，則組間比較差異具鮮明性。

2 結果

2.1 術中出血量、手術用時、住院時間

開胸組患者術中出血量為（175.68±24.26）mL，與胸腔鏡組（81.29±13.42）mL相比，差異具鮮明性（t=20.362，P=0.000<0.05）;開胸組患者手術用時為（78.25±11.25）min，與胸腔鏡組（61.26±10.45）min相比，差異具鮮明性（t=6.596，P=0.000<0.05）;開胸組患者住院時間為（12.58±1.31）d，與胸腔鏡組（8.16±1.42）d相比，差異具鮮明性（t=13.622，P=0.000<0.05）。

2.2 治療效果

開胸組患者治療痊愈16例、有效13、無效6例，有效率為82.9%（29/35）;胸腔鏡組患者治療痊愈21例、有效13例、無效1例，有效率為97.2%（35/36）;兩組數據相比，差異具鮮明性（c²=4.121，P=0.042<0.05）。

3 討論

在對胸部外傷患者治療上，傳統開胸手術治療具有視野清晰、操作簡便等優勢，但因術中對患者臟器牽拉過多，且創口較長，影響患者術后康復水平，并且因創傷水平極易引發相關并發癥，影響患者預后。在本次手術治療中，6例患者術后出現明顯并發癥情況，且1例患者因損傷位置為心臟組織穿透傷，治療前出現失血性休克情況，經搶救治療無效死亡。

相對于傳統開胸手術而言，腹腔鏡技術具有創口小、創傷水平低、預后良好等特點，在胸部外科手術中，切口較隱蔽，不影響外觀，并且操作孔位置選擇腋窩下4肋間，不影響胸壁肌肉完整性，有利于術后康復;并且因創口小，術中胸腔暴露于手術室空氣下程度低，因此感染發生率較低，可降低相關并發癥的發生，提升康復水平，縮短住院時間。李俊紅^[2]等在研究中對胸部膜周部室間隔缺損進行開胸手術與腹腔鏡手術治療對比，結果證實經胸腔鏡手術治療患者體外循環時間、主動脈阻斷時間、引流量、住院時間與開胸手術治療患者相比，均具鮮明優勢。周曉琪^[3]對胸部外傷患者分組開展腹腔鏡手術與開胸手術治療，結果證實腹腔鏡手術患者術后疼痛程度低，且并發癥發生率較開胸手術低，是更具優勢的治療方式。

綜上，予胸部創傷患者手術治療時，選用胸腔鏡手術，可降低患者創傷水平，提升治療效果，有利于預后，臨床治療效果更具優勢。

參考文獻

[1]????? 徐磊， 苗曉慧. 胸腔鏡與開胸手術治療胸部創傷療效比較的Meta分析[J]. 中國中西醫結合外科雜志， 2018， 24（2）：189-196.

[2]????? 李俊紅， 木拉提， 阿布都乃比，等. 全胸腔鏡與傳統開胸手術治療膜周部室間隔缺損的對比研究[J]. 中國微創外科雜志， 2018， 18（6）：505-508.

[3]????? 周曉琪， 張海峰. 胸腔鏡在胸部外傷手術治療中的應用價值探討[J]. 中外醫學研究， 2017， 15（12）：121-122.