完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤的療效分析

張艷娥　張衛東　劉　杰　徐新明　邊亞坤

【摘? 要】目的：探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤的療效。方法：收集2013年1月至2015年12月來我院就診的顱內外膽脂瘤患者72例，隨機分為試驗組和對照組，每組36例。試驗組給予完壁式乳突根治、鼓室成形術、開放式乳突根治術和顱內內鏡治療，對照組給予完壁式乳突根治和顱內內鏡治療。觀察兩組患者治療的療效差異。結果：試驗組治療后有效率高于對照組，治療后并發癥發生率和神經功能缺損評分均低于對照組，分別經卡方檢驗或t檢驗比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤具有良好的療效。

【關鍵詞】完壁式乳突根治術;鼓室成形術;顱內膽脂瘤;顱外膽脂瘤

【中圖分類號】R242????? 【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2019）04-0040-02

目前，臨床上治療膽脂瘤型中耳炎的方法主要為開放式乳突根治鼓室成形術及閉合式乳突根治鼓室成形術^[1，2]。隨著耳和神經顯微手術技術的不斷發展，耳顯微外科改良乳突根治術是在清除乳突腔、鼓竇入口及上鼓室病變組織的前提下，不損傷或少損傷中、下鼓室結構，從而保持和改進聽力。同時顱內操作損傷小，術后并發癥發生率低，患者預后良好。但上述治療方法的效果尚缺乏科學研究和分析^[3]。因此，本研究探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤的療效，為患者的治療提供最佳治療措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年1月至2015年12月來我院就診的顱內外膽脂瘤患者72例，隨機分為試驗組和對照組，每組36例。試驗組男19例，女17例，年齡28～70歲，平均年齡（52.7±13.6）歲，左側18例，右側10例，雙側8例，腫瘤大小1.2-4.3cm，平均大小（2.98±1.76）cm，病史1～7年，平均病史（2.11±3.62）年。對照組男18例，女18例，年齡28～70歲，平均年齡（52.9±13.4）歲，左側17例，右側11例，雙側8例，腫瘤大小1.3-4.4cm，平均大?。?.17±3.57）cm，病史1～13年，平均病史（5.1±1.6）年。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、大小及病史均無統計學差異，具有可比性。

納入標準：①結合患者臨床表現、體征、腦CT、MR等影像學檢查，經術后病理組織檢查確診為顱內外膽脂瘤;②患者符合完壁式乳突根治和鼓室成形治療治療適應癥;③研究符合倫理學要求，患者及家屬了解研究內容和目的，明確手術治療的潛在風險和不良反應事件，簽署知情同意協議，同意研究。

排除標準：①患者存在顱內、乳突部或中耳等顱內外對應部位的其它嚴重疾病，對顱內外膽脂瘤的治療效果及評估產生明顯的干擾;②患者存在肝腎功能障礙、心肺功能不全等內外科嚴重疾病。

1.2方法

兩組患者經確診后立即收入院，完善心肺功能、血生化、腹部超聲等常規檢查，評估手術治療風險和適應癥，給與針對性手術治療。試驗組給予完壁式乳突根治、鼓室成形術、開放式乳突根治術和顱內內鏡治療;

患者經氣管插管全身麻醉后首先于顯微鏡下行完壁式乳突根治聯合鼓室成形術：根據患者顱外占位的具體部位選擇耳內或耳后切口及鼓竇或上鼓室入路，暴露膽脂瘤后徹底清除相關組織及肉芽組織，先行保留外耳道后壁。再行開放式乳突根治術，切除外耳道后壁，開放乳突與鼓竇和上鼓室，保留低位骨橋并磨低面神經嵴，通過開放面隱窩完全清除相關病灶。若患者存在輕微的鼓室黏膜病變，則同期進行鼓室成形術，若患者黏膜水腫和腫脹較為嚴重，可考慮二期行鼓室成形術。待顱外膽脂瘤切除完畢后，再根據顱內膽脂瘤所在部位，結合腦CT、MR等影像學檢查選擇具體的手術入路，常規開顱、切開切開骨瓣和硬腦膜，置入神經內鏡游離并暴露顱內膽脂瘤，于內鏡直視下分塊切除瘤內容物，分離包膜并避免腫瘤包繞的神經、血管損傷。再調整內窺鏡角度，觀察顱內膽脂瘤有無殘余直至腫瘤完全切除。腫瘤切除后，采用甲硝唑鹽水反復沖洗瘤床，直至沖洗液清亮、無瘤內容物碎屑漂浮即可。嚴密縫合硬腦膜，還納骨瓣，縫皮，術閉。

對照組給予完壁式乳突根治和顱內內鏡治療，具體治療方法同試驗組。根據1.3評價標準觀察兩組患者治療效果，評估其療效差異。

1.3評價標準

本研究針對患者臨床癥狀改善程度進行治療效果評估，治療有效率包括顯效和緩解^[5]。顯效：患者經治療后顱內外腫瘤占位癥狀均徹底消失，耳部和顱內影像學檢查提示結構正常，無明顯治療不良反應或并發癥;緩解：患者經治療后顱內外腫瘤占位癥狀得到有效控制，耳部和顱內影像學檢查提示結構趨于正常，存在輕度治療不良反應或并發癥但經治療可控制;患者中耳炎和顱內占位癥狀明顯緩解，耳部和顱內影像學結構趨于正常;無效：患者中耳炎和顱內占位癥狀均無明顯好轉，耳部和顱內影像學結構持續異常，甚至加重。患者治療后常見并發癥包括術區出血、術區感染、皮下積液、腦脊液漏等。本研究針對患者的神經功能評價根據我國腦血管病學會制訂的神經功能缺損程度評分：評分范圍0～45分，0～15分：輕度功能缺損，16～30分：中度缺損，31～45分：重度缺損，故評分越低，患者神經功能越好^[6]。

1.4統計學處理

本研究應用SPSS23.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為0.05，即P>0.05，差異不存在統計學意義，P<0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1療效分析

根據表1可知，試驗組患者治療后總有效率為94.44%，而對照組治療有效率僅69.44%，試驗組治療有效率明顯高于對照組，經卡方檢驗比較，卡方值7.604，差異有統計學意義（P<0.05）。根據表2可知，試驗組治療后并發癥發生率為8.33%，而對照組并發癥發生率為28.33%，試驗組發生率明顯低于對照組，經卡方檢驗，卡方值為8.015，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2神經功能影響

根據表3可知，兩組患者治療量前神經功能缺損評分相近，分別經t檢驗比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后7d、1月和3月兩組患者神經功能缺損評分均降低，但試驗組降低幅度遠大于對照組，分別經t檢驗比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床觀察發現顱內外同時并發的膽脂瘤患者逐年上升，故針對上述聯合發病患者的治療研究具有重要意義。

顱內膽脂瘤作為顱內良性腫瘤，若患者連同包膜全切腫瘤可以取得良好的預后效果。針對波及范圍較大的腫瘤患者，常規肉眼直視下手術難以全切，同時可致血管、神經損傷，故患者手術存在較高的致殘率和術后死亡率。此外，由于瘤內角化物質的殘留，術后易并發化學性腦膜炎。通過內鏡輔助下顯微手術應用，手術并發癥明顯減少，腫瘤全切率亦顯著提高。而且，相較于常規的顯微鏡手術，內鏡可避免顯微鏡手術的盲區和死角內腫瘤的殘余。通過內鏡良好的可視范圍和照明特點，可盡大程度的實現腫瘤全切除，具有良好的術后效果。

本研究針對兩組患者治療效果進行觀察，試驗組治療后有效率高于對照組，治療后并發癥發生率和神經功能缺損評分均低于對照組，符合預期結果，證實完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤具有良好的療效。

參考文獻

[1]????? 李強， 江紅群. 中耳膽脂瘤發病機制研究進展[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016（4）：338-341.

[2]????? 宋昱， 馬芙蓉. 完壁式乳突根治鼓室成形術的發展及應用[J]. 中國微創外科雜志， 2015（8）：755-758.

[3]????? 王進， 王晉. 內鏡下切除中耳膽脂瘤[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2014， 21（10）：557 -558.