糖尿病性骨質疏松癥的臨床治療分析

高媛

【摘? 要】目的：探討糖尿病性骨質疏松癥患者臨床特點及治療方法。方法：選取2015年3月～2018年3月收治的糖尿病性骨質疏松癥患者28例臨床治療方法效果進行分析。結果：28例患者經臨床治療，臨床緩解12例，顯效14例，無效2例，總有效率92.85%。結論：糖尿病性骨質疏松的原因復雜，根據病情加以綜合治療，嚴格控制血糖，阻止糖尿病進一步發展，同時有效防治骨質疏松。

【關鍵詞】糖尿病性骨質疏松癥;治療;

【中圖分類號】R580????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0017-01

糖尿病是全身代謝紊亂的疾病之一，常伴有骨代謝及鈣、磷代謝的紊亂。糖尿病并發骨質疏松癥患者平時一般無癥狀，故常被忽視。隨著糖尿病并發骨質疏松癥的加重，可逐漸出現乏力、持續性腰痛、胸痛、背痛^[1]。嚴重時發生腰椎、胸椎、肋骨等多處骨折，甚至出現身材變矮、彎腰、駝背等畸形。選取2015年3月～2018年3月收治的糖尿病性骨質疏松癥患者28例臨床治療方法效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 本組收治的糖尿病性骨質疏松癥患者28例，其中男16例，女12例，年齡最小37歲，最大70歲，平均年齡50±2.5歲。高尿鈣（24小時鈣>200毫克）、高尿鎂、高尿磷及低血鎂、血磷低或正常，血鈣往往正常。堿性磷酸酶升高意味著骨轉換率也升高，尿羥脯氨酸排出增高。X線攝片，當骨的無機鹽丟失30%～50%以上時，x線才能顯示相應的改變。

1.2 方法

1.2.1補充鈣和維生素D 奶制品含鈣量高，每日200毫升鮮奶含鈣約250毫克。對老年的糖尿病患者，建議每年從10月份開始補鈣，春季時就可停服鈣片;在補鈣期間，應服用維生素D以利鈣的吸收。

1.2.2降鈣素 降鈣素是甲狀腺c細胞分泌的一種多肽蛋白質，可抑制破骨細胞，拮抗甲狀腺激素，從而減少骨吸收^[2]。降鈣素對骨吸收所致的骨痛有明顯的療效，已廣泛用于骨質疏松癥的病人。目前臨床上多用降鈣素鼻噴劑，每日50單位，每周5次，同時加元素鈣每日500毫克，也是每周5次。或者可用降鈣素注射劑，密鈣息50單位，肌內注射，每周1～2次;或益蓋寧20單位，肌內注射，每周1～2次。

1.2.3二磷酸鹽 二磷酸鹽是一類與鈣有高度親和力的人工合成化合物，可改變骨基質特性，抑制破骨細胞生成和骨吸收。主要用于骨吸收明顯增強的代謝性骨病，如變形性骨炎、多發性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進、腫瘤性高鈣血癥等。可用于治療原發性和繼發性骨質疏松癥，主要適應于高轉換型者。尤其適用于高轉換型絕經后骨質疏松癥又不宜用雌激素治療者，對類固醇性骨質疏松也有良效，骨轉換率正常或降低者不宜單獨用二磷酸鹽治療。常用的如阿侖膦酸鈉（商品名：福善美、固邦等），主要劑型包括福善美70毫克，每周1次;固邦10毫克，每日1次。需要注意的是，該類藥物可能導致反流性食管炎等較明顯的胃腸道反應，需空腹服藥，并需用大于300毫升的水送服，服藥后30分鐘不得平臥。

2 結果

28例患者經臨床治療，臨床緩解12例，顯效14例，無效2例，總有效率92.85%。

3 討論

糖尿病與骨及鈣、磷代謝的關系比較復雜，是否發生糖尿病并發骨質疏松癥取決于各種因素綜合作用的結果;許多研究顯示，胰島功能明顯減退者的骨密度亦有明顯降低。高血糖的滲透性作用，促使大量鈣、磷、鎂離子排出體外，而低血鈣、低血鎂則會引起甲狀旁腺功能亢進，增強溶骨作用;而低血磷會進一步加重胰島素抵抗，導致惡性循環。成骨細胞表面有胰島素受體。當人體胰島素缺乏時，成骨細胞活性降低，骨形成減少^[3]。有報道，口服磺脲類降糖藥的患者可能通過增加cAMP干擾磷酸酯酶催化劑以降糖，而競爭性抑制酶的活性，增加骨鈣鹽的丟失，導致糖尿病并發骨質疏松癥。糖尿病長期控制不良時，常伴有肝、腎功能損害，影響鈣的吸收和骨的鈣化^[4]。

由于糖尿病性骨質疏松的原因復雜，單一療法效果不佳，應根據病情加以綜合治療，但是最關鍵的還是嚴格控制血糖，阻止糖尿病進一步發展，同時有效防治骨質疏松。

老年糖尿病患者常有骨質疏松。1型糖尿病發病初期，骨骼內無機鹽即有10%～20%的下降;而2型糖尿病的骨量減少與胰島素分泌不足、高血糖、滲透性利尿引起的尿鈣丟失、腎1α-羥化酶活性減弱、活性維生素D代謝障礙等有關;女性的骨丟失速度較男性為快^[5]。糖尿病病人出現骨質疏松時，常有腰、背、髖部疼痛或持續性肌肉鈍痛^[6]。若經實驗室檢查和x線攝片，證實有骨質丟失時，應在嚴格控制血糖，抑制糖尿病進一步發展外，在專科醫生指導下，補充鈣和服用維生素D。

老年糖尿病患者易并發骨質疏松癥。患者常感下肢軟弱、無力，下樓時加重。膳食中鈣質攝入少，不飲牛奶，很少曬太陽。常有腰痛，身高變矮，駝背，或有骨折史。橈骨或腰椎骨礦密度測定，證實骨礦密度降低，與同年齡、同性別的正常人比較降低20%以上^[7]。X線腰椎片亦可顯示腰椎骨質疏松征象。老年女性糖尿病患者中骨礦密度降低者在50%以上。骨質疏松性骨折的發生率也高^[8]。

對絕經后的女性糖尿病并發骨質疏松癥病人，可以服用雌激素（常用的有己烯雌酚、尼爾雌醇、妊馬雌酮、利維愛等）聯合補鈣，但是雌激素有一定不良反應，因此對其適應證和劑量應請教婦科醫生。雌激素類似物（如雷洛昔芬）等也可用于骨質疏松的治療，患者可按照醫師的建議選擇適合自己的治療方法。

參考文獻

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