超微血流成像技術評價頸動脈硬化斑塊穩定性及預測腦卒中的應用價值

馮華

【摘 要】目的：探討超微血流成像技術評價頸動脈硬化斑塊穩定性及預測腦卒中的應用價值。方法：選擇我院經頸動脈常規超聲檢查發現的頸動脈粥樣硬化斑塊患者60例參與研究，給予超微血流成像檢查，并與超聲造影結果進行對比。結果：共計檢查斑塊114個，超微血流成像檢查和超聲造影檢查的結果無統計學差異（P>0.05），二者對斑塊內新生血管分級情況比較顯示出良好的一致性。腦梗死組和非腦梗死組相比，前者新生血管分級程度顯著升高（P<0.05）。結論：斑塊中新生血管密度越高，發生腦卒中的風險就越大。

【關鍵詞】超微血流成像技術;頸動脈硬化斑塊;穩定性;腦卒中;應用價值

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2019）12-0089-01

腦血管疾病是臨床常見疾病類型，具有高發生率、高死亡率、高致殘率等特點。關于缺血性腦血管事件的病理基礎，就是頸動脈不穩定斑塊破裂，激發血栓形成或破潰形成潰瘍，在高速血流沖擊作用下血栓或碎片脫落形成栓塞。因此，對斑塊穩定性進行準確評價，對于頸動脈粥樣硬化疾病防治策略的制定以及預防腦卒中具有重要意義。研究表明，斑塊內新生血管形成可以誘發斑塊內出血和斑塊破裂，嚴重影響斑塊的穩定性。近年來，關于斑塊內新生血管的評估也受到廣泛關注。常規頸動脈超聲雖然可以對斑塊位置、大小、回聲情況進行判斷，但是對于斑塊內血管情況無法探知。超聲造影能夠對新生血管進行評價，但是，在推廣方面存在問題。超微血流成像技術（SMI）是一種全新的微血管成像技術，能夠高分辨率監測低血流速度的微血管，在本次研究中，探討了SMI技術在頸動脈硬化斑塊穩定性及預測腦卒中風險方面的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院經頸動脈常規超聲檢查發現的頸動脈粥樣硬化斑塊患者60例參與研究，男性患者38例，女性患者22例，年齡分布區間為44-81歲，平均年齡為（65.83±10.84）歲，腦梗死患者33例，非腦梗死患者27例。

1.2方法：

所有患者均接受SMI檢查和超聲造影檢查。采用具有SMI血流成像的彩色超聲診斷儀（Aplio 500），設定探頭頻率Wie4-9MHz，取仰臥位，頭部稍微后仰，頸部放松，偏向檢查對側，常規超聲檢查斑塊位置、大小、回聲狀況，并測量頸動脈橫切面斑塊最大厚度。每條頸動脈選擇一個斑塊進行評估，如果患者為多發斑塊，則選擇頸總-頸內動脈移行部最大斑塊，在二維聲像圖上找到斑塊清晰處，啟動灰階模式超微血管成像模式，調節取樣框大小，設定流速為1.3-1.5cm/s，穩定滑動探頭，進行掃查，多切面觀察新生血管情況，記錄血管位置及數量。

采用Sonovue造影劑，活性成分為六氟化硫，用無菌0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml，搖勻后備用，選擇SMI觀察到的斑塊內點、線狀強回聲最豐富區域，探頭保持不動，啟動造影模式，將造影劑經患者肘靜脈快速團注，隨機推注5ml 0.9%氯化鈉注射液沖管，連續掃查，直至斑塊處造影劑排空，存儲動態圖像，以備分析。

1.3統計學方法對比患者超微血流成像檢查結果與超聲造影結果。

采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1CEUS和SMI檢測斑塊內新生血管情況對比

60例患者共計檢出斑塊114個，CEUS和SMI檢測斑塊內新生血管情況詳見下表1，經檢驗，無統計學差異（P>0.05）。

2.2CEUS和SMI檢測斑塊內新生血管分級情況對比

詳見下表2，二者具有較好的一致性，Kappa=0.7881。

2.3腦梗死組和非腦梗死組頸動脈硬化斑塊新生血管分級情況對比

詳見下表3，腦梗死組和非腦梗死組SMI檢查結果顯示，腦梗死組新生血管密度顯著高于非腦梗死組，經檢驗，P<0.05。

3 討論

根據相關臨床研究[1]，斑塊內新生血管與易損性動脈粥樣硬化斑塊存在明顯的一致性。由于斑塊內新生血管是由簡單內皮細胞圍成的管道，周圍缺乏結締組織及基底膜的支撐，血管脆性較大，容易發生破裂出血的問題，從而引發缺血性腦卒中。研究發現，斑塊新生血管數量與臨床表現密切相關，危險度越高，則新生血管的形成密度也會越高。目前，超聲造影用于觀察斑塊的微血管關注，對于評估頸動脈斑塊易損性起到了重要作用，但是，該方法對技術要求較高，操作費時，同時也存在造影劑過敏風險。因此，SMI作為一種創新的血管成像技術，其通過自適應的計算方法，將低速血流的多普勒信號同組織運動產生的多普勒信號進行區分，實現對低流速細小血管的辨別。在本次研究中，探討了SMI和CEUS檢測頸動脈斑塊內新生血管的分級情況，結果顯示，超微血流成像檢查和超聲造影檢查的結果無統計學差異（P>0.05），二者對斑塊內新生血管分級情況比較顯示出良好的一致性，與相關學者的研究報道[2]具有相似性。同時本研究還發現，腦梗死組和非腦梗死組相比，前者新生血管分級程度顯著升高（P<0.05），與相關學者的研究[3]具有一致性，肯定了SMI對腦卒中事件的預測價值。

參考文獻

[1] 嚴春陽，李斌，陳賓生，等.超微血流成像技術對頸動脈斑塊新生血管的診斷價值[J].中國基層醫藥，2018，25（6）：737-740.

[2] 常小妮，謝瑱，沈亞梅，等.超微血流成像在評價頸動脈硬化斑塊穩定性中的應用及其對腦卒中的預測價值研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（12）：1532-1535.

[3] 楊德斌，姚曉華，王靜，等.超微血流成像評價頸動脈斑塊新生血管與缺血性腦卒中的關系[J].中國醫學影像學雜志，2018，26（12）：934-939.