骨科患者圍手術期預防切口感染的預防護理體會

王寧 徐娟 謝慧 黃苑 楊璐

【摘 ?要】目的：分析對骨科患者圍手術期預防切口感染的護理要點，并分析護理效果。方法：選擇我院2018年1月-2018年12月收治骨科患者手術患者計847例臨床資料進行回顧性分析，總結預防切口感染的護理要點，并分析預防效果。結果：該847例骨科手術患者中感染率為2.01%，包括上肢17.65%，脊柱23.53%，膝關節5.88%，髖、股骨35.29%，脛腓骨5.88%，腳踝5.88%，足部5.88%。感染時間1周內構成比為5.88%，1～2周為11.76%，2～3周29.41%，3～4周為52.94%。結論：對骨科患者加強圍手術期護理能夠明顯減少感染率，為此必須加強手術室管理，并嚴格遵循無菌操作原則，加強病房管理工作，以此實現對切口感染的有效預防。

【關鍵詞】骨科患者;圍手術期;切口感染;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0180-01

骨科患者由于發病突然，故在創傷位置的保護上并不理想，本身存在誘發感染的風險，而再加上手術為侵入式治療方案，故術后常發生切口感染的問題，不光影響了患者的生活質量，嚴重時也會危及其生命安全，且容易造成其對醫院的不信任感，不利于后期治療工作的有效開展，為此加強切口感染預防是非常有必要的[1]。為探究有效的預防切口感染方案，本次研究回顧性分析了我院收治骨科手術患者的臨床資料，總結了相關的護理經驗，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2018年1月-2018年12月收治骨科患者手術患者計847例臨床資料進行回顧性分析。該847例患者中包括男572例，男275例，年齡18～82歲，均數（43.7±5.2）歲。納入患者年齡在18～75區間，均采用手術方案治療，并在圍手術其進行切口感染預防工作。

1.2方法

所有骨折手術患者均從整個圍手術期開展切口感染的預防工作，主要內容包括：

1.2.1術前護理

考慮患者普遍為突然創傷，心理上難以適應，可能出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者治療與護理配合度的提升，故需要及時進行心理疏導，利用規勸與講解，引導患者正視自身病情，并以成功治愈的案例給以其康復的信心，并盡量避免探訪，另外講解正確取尿取糞的方法，避免后期由于排泄臟污而引發切口感染[2]。還需要叮囑患者做好保暖工作，避免感冒、勞累，同時切忌對傷口自行處理，常見如擠壓、按摩等。如果患者合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，則需要做好血糖、血壓等的控制，將其控制在理想的范圍內，如患者存在吸煙、酗酒等不良習慣，必須叮囑其戒除，以免影響細小血管的恢復[2]。對于女性患者，如果為特殊生理時期，則需要在月經干凈后3d方可進行手術。術前還需要做包備皮工作，徹底完成對手術切口以及附近皮膚污染的清潔，在除去毛發時，應盡量不損傷皮膚，還需做好對患者的評估工作，加強營養支持，提高其免疫能力。

1.2.2術中護理

必須做好對各種手術器械滅菌效果的審核工作，確保手術儀器的無菌性。還需要做好對手術情況的預估，如果手術時間較長，則需要盡可能安排在第一臺，減少由于接臺而引發感染的幾率，同時也需要做好護理配合工作，及時做好對手術過程中變化的應對，并通過術前討論，提高配合效果，盡可能縮短手術的時間。

1.2.3術后護理

術后在對患者進行各項護理操作時必須遵循無菌原則，需要先使用酒精凝膠等快速手部消毒劑進行消毒，尤其在跟換手術切口位置敷料時更需要注意無菌操作，并嚴格按照換藥的流程開展護理工作[3]。術后還需要確保引流管的通常，做好固定工作，維持負壓狀態，并盡早拔除引流管。還需做好環境護理工作，病房需要每天以紫外線照射，并開窗通風，對于病房設施應定期以含氯消毒液進行消毒，床單被褥也需要以含氯消毒液浸泡1h后清洗，并維持病房內空氣凈化機24h開機的裝填。另外還需要嚴格做好對病房人員流動的限制工作，并加強對患者切口的觀察，如果出現早期炎癥表現，可適當拆線，以改善血液循環，并遵醫囑給以抗生素干預。

2 結果

該847例骨科手術患者中感染率為2.01%（17/847），包括上肢17.65%（3/17），脊柱23.53%（4/17），膝關節5.88%（1/17），髖、股骨35.29%（6/17），脛腓骨5.88%（1/17），腳踝5.88%（1/17），足部5.88%（1/17）。感染時間1周內構成比為5.88%（1/17），1～2周為11.76%（2/17），2～3周29.41%（5/17），3～4周為52.94%（9/17）。

3 討論

骨科患者由于侵入式手術治療方案，切口較大，術后很容易出現感染問題，嚴重影響患者預后，故必須在抗感染用藥的基礎上，做好護理工作。而本次研究中，髖、股骨手術后感染率較高，原因是因為該位置手術切口普遍較深，且術式復雜程度高，術中由于切口長時間暴露，很容易造成牽拉位置的損傷，進而容易出現感染問題。而在感染發生的時間上，研究結果表明，術后住院的時間越長，感染的幾率也就越高，考慮為切口感染與皮膚面層的細菌數量、切口中的細菌數量以及傷口暴露的時間存在正相關關系，術后住院時間越長，接觸感染源的幾率也就越高，繼而容易出現切口感染問題。為此，對于骨科手術患者，在圍手術期必須做好臨床護理工作，術前必須加強心理疏導與健康教育，提高患者的依從度，并做好手術準備，術中也需要加強配合，減少手術暴露的時間，術后則需要做好各項防感染措施，還需要從院感控制的角度入手，加強病房環境的管理，并嚴格遵循無菌操作流程，規范護理行為，并控制好病房中的人流量，減少交叉感染的幾率，只有這樣才能夠進一步降低骨折患者圍手術期切口感染的幾率，保障預后效果。

參考文獻

[1] 高倩.骨科患者圍手術期切口感染的預防護理[J].醫學信息，2016，29（35）：204-205.

[2] 朱瑩俠.創傷骨科下肢骨折手術圍手術期深靜脈血栓形成的預防與護理體會[J].中國醫藥指南，2017，15（20）：236-237.

[3] 張靜.早期護理干預在預防骨科術后發生切口感染中的效果探析[J].中國醫藥指南， 2017，15（23）：260-261.