內科胸腔鏡聯合深部熱療對包裹性結核性胸膜炎的療效研究

李丹華 閆珊珊 肖劍

【摘 ?要】目的：探討胸腔鏡聯合深部熱療治療結核性包裹性胸膜炎的有效性分析與研究。方法：將2018年4月-2019年4月在我院胸外科治療的80例結核性包裹性胸膜炎患者隨機分為兩組，對照組單用胸腔鏡治療，觀察組使用胸腔鏡聯合深部熱療治療，比較兩組患者的臨床療效、胸水CA-125和ADA指標變化。結果：觀察組治療有效率為100%，明顯高于對照組的80%（P<0.05）;觀察組治療后CA-125和ADA水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：胸腔鏡聯合深部熱療治療結核性包裹性胸膜炎的有效性顯著，能明顯減少結核桿菌對胸膜的刺激，解除胸腔內粘連和分隔。

【關鍵詞】結核性包裹性胸膜炎;胸腔鏡;深部熱療;有效性

【中圖分類號】R521.7 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0127-02

結核性胸膜炎是常見胸膜疾病，也是導致胸膜炎的最常見病因。結核桿菌感染是致病的主要原因，患者因胸膜感染后大量滲出，產生胸腔積液，而這類胸腔積液中含大量纖維蛋白，容易形成包裹和分隔，從而形成結核性包裹性胸膜炎。臨床多采用全身抗結核治療和反復抽胸水，大部分患者經治療后能夠消除胸水并治愈，但也存在部分患者胸腔粘連嚴重、胸膜增厚等，治療困難，需要進一步優化治療方案[1]。本研究分析胸腔鏡聯合深部熱療治療結核性包裹性胸膜炎的有效性，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年4月-2019年4月在我院胸外科治療的80例結核性包裹性胸膜炎患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡32-77歲，平均年齡（51.2±9.3）歲;對照組40例，男24例，女16例，年齡30-78歲，平均年齡（50.8±9.5）歲;所有患者符合結核性包裹性胸膜炎診斷標準，B超顯示胸腔積液呈包裹性及多房性分布，胸膜厚度<5mm;排除其他病因所致胸腔積液、合并嚴重心肺及肝腎疾病者、有胸腔穿刺及胸腔鏡禁忌者;比較兩組患者的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組行胸腔鏡治療，B超定位胸腔積液部位，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿肋間走向做一小切口，鈍性分離至胸腔，置入套管針，空氣緩慢進入胸腔，使患側肺萎陷，插入胸腔鏡，負壓吸出胸腔積液，之后去除壞死組織及纖維素膜，打通分隔，清除胸腔粘連，剝離胸膜表面纖維板或增厚的胸膜，之后用溫生理鹽水沖洗胸膜腔，留置胸腔閉式引流管，縫合切口;術后通過導管向胸腔內注射尿激酶10萬U+生理鹽水20ml，關閉調節開關，囑咐患者經常變換體位，使尿激酶充分接觸包膜及纖維蛋白分隔，24h后開放引流，直到無胸腔積液引流出為止。在此基礎上，觀察組使用深部熱療，應用珠海HG-2000體外高頻熱療機，加溫至40-43℃，貼近胸腔積液部位進行治療，時間在40min左右，1次/d[2]。兩組均粘連2周后評價療效。

1.3療效判斷標準 顯效：胸腔積液完全吸收，分隔及粘連完全消失，肺完全復張;有效：胸腔積液大部分吸收，分隔及粘連明顯減少，肺組織大部分復張;無效：胸腔積液吸收較少，分隔和粘連減少不明顯，肺組織復張不足30%[3]。

1.4觀察指標：治療前后檢測胸水內CA-125和ADA水平，評估結核性胸膜炎改善情況。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料行X2檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較，見表1。

2.2兩組患者治療前后CA-125和ADA水平比較，見表2。

3 討論

結核性包裹性胸膜炎內含大量纖維蛋白原及其降解產物，使胸液黏稠，形成積液分隔、多房小腔、包裹等病理改變，導致常規穿刺抽吸積液較為困難。胸腔鏡下治療創傷小，視野好，能更好地分離胸內粘連，打通分隔，清除粘連及壞死組織，從而使胸腔積液抽吸干凈，并在尿激酶的作用下增加分解纖維蛋白原的作用，抑制再次胸腔粘連。微波治療是本病常用的物理治療方法，深部熱療屬于微波治療方法之一，通過熱能及高頻振動，增加局部組織的血液灌注，促進滲出液的吸收，促使蛋白分解，并增強網狀內皮細胞功能和白細胞的吞噬功能，增強胸腔內抗病能力，抑制結核桿菌對胸膜的損害，從而提升療效[4]。

綜上所述，胸腔鏡聯合深部熱療治療結核性包裹性胸膜炎的有效性確切，有效清除胸腔積液，解除胸腔粘連，清理胸腔內病理物質，促進炎癥的消退，提升抗結核桿菌能力，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 董維維，李潤浦，王曉潔等.深部熱療輔助治療結核性胸膜炎療效觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（2）：152-153

[2] 傅秀慧，趙磊，王瑜玲等.內科胸腔鏡聯合尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液的療效[J].河北醫藥，2018，40（4）：523-525

[3] 張春來，黃炎明，盧煥平.結核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔鏡治療的效果研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（20）：5-7

[4] 劉福升，徐建華，宮理達等.胸腔鏡輔助治療早期結核性包裹性胸腔積液112例[J].中國微創外科雜志，2014，14（7）：618-620