右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛在無痛分娩中有效性的臨床對照研究

袁溪

【摘 ?要】目的：對右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛在無痛分娩中的有效性予以探討。方法：隨機選取我院2017年8月至2019年5月間收治的應用無痛分娩的患者60例，隨機均分為對照組（單純羅哌卡因）與觀察組（右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛）。結果：觀察組患者各個時間段VAS評分明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義;兩組新生兒Apgar評分及胎心比較差異無統計學意義。結論：將右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛應用于無痛分娩當中，鎮痛效果更好，值得臨床應用中推廣。

【關鍵詞】右美托咪定;羅哌卡因;自控鎮痛;無痛分娩

【中圖分類號】R714 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0069-02

產婦在分娩過程中承受著非常大的痛苦，為了能夠盡可能的減輕產婦疼痛，越來越多的分娩鎮痛方法應用于臨床實踐當中，其中無痛分娩就是為了能夠在保證母嬰安全的前提下，盡可能的減輕產婦分娩過程中的疼痛[1]。本文就主要對右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛在無痛分娩當中的應用效果予以探討，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年8月至2019年5月間收治的應用無痛分娩的患者60例，隨機均分，其中對照組產婦年齡23～32歲，平均（27.6±1.3）歲;觀察組產婦年齡22～33歲，平均（27.2±1.4）歲。兩組產婦均為足月產婦，沒有心肺或者是其他重要臟器疾病，兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均實施硬膜外穿刺，選擇穿刺點為L2-3間隙，將導管深度控制在4厘米，在患者保持平臥狀態下回抽確認沒有血之后再進行麻醉藥物的注射，其中對照組藥物單純應用羅哌卡因，應用10毫升濃度為0.125%的羅哌卡因為產婦進行注射;觀察組除了羅哌卡因之外還應用0.5mg/kg。兩組均是通過硬膜外自控鎮痛，鎮痛藥物的配比為：50毫克羅哌卡因加入到0.9%的氯化鈉注射液當中到50毫升，將鎮痛泵速率設置為每小時5毫升，每次按壓劑量為5毫升，鎖定時間為15分鐘[2]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組在鎮痛前、鎮痛后15min、鎮痛后30min、胎兒娩出后、胎兒娩出后15min的VAS評分以及新生兒娩出后即可Apgar評分及胎心。

1.4 統計學分析

以SPSS21.0處理本文中相關數據，若差異具有統計學意義，則以P<0.05來表示。

2 結果

觀察組患者各個時間段VAS評分明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義，見表1：

兩組新生兒Apgar評分及胎心比較差異無統計學意義，P>0.05。見表2：

3 討論

當前臨床上在為產婦實施分娩鎮痛的過程中，最為常用的鎮痛方式就是硬膜外自控分娩，這也是目前安全性最高的分娩鎮痛方式，不僅起效快、毒性低、作用時間長，而且對于陰道神經阻滯作用是比較小的。但是硬膜外分娩鎮痛會在一定程度上影響到產婦的提肛肌與腹肌松弛，從而對產婦的第二產程造成影響，探究更為有效的分娩鎮痛方式非常必要[3]。

與分娩鎮痛有關的研究除了關注鎮痛效果之外，另外一個關注重點就是減輕麻醉藥物對于胎兒的影響，作為一種長效酰胺局部麻醉藥物，羅哌卡因所發揮的鎮痛作用主要是通過對神經元鈉通道的抑制以及對神經系統興奮的阻斷作用來實現的，其應用于無痛分娩中的顯著優點是濃度較低的情況下對于子宮收縮的影響是非常小的，尤其是對于新生兒及子宮胎盤血流不會產生明顯的影響，但是實際應用當中若是單純應用羅哌卡因，其在鎮痛方面的效果還有待提升。右美托咪定的鎮靜效果顯著，其可以促使局部麻醉藥物麻醉效果的提升，從而在一定程度上降低局部麻醉藥物的用量，將其與羅哌卡因聯合起來應用于分娩鎮痛當中，不僅能夠提升鎮痛效果，還能夠在一定程度上減少麻醉藥物使用劑量[4]。但是也有研究結果指出，實際在應用右美托咪定的過程中，其劑量會依賴性的降低心率與血壓，但是若是用藥過程中靜脈輸注過快，會導致產婦出現嚴重的高血壓、頭痛等癥狀，但是本文研究結果顯示兩組患者在心率、血壓等方面沒有明顯的差異，這可能是因為所使用的右美托咪定劑量較小，再加上是硬膜外腔藥物吸收較為緩慢，所以對產婦及新生兒的影響都比較小。本文的研究也存在一定的局限性，僅僅評估了新生兒情況及產婦VAS評分，沒有對產婦的鎮靜程度進行評估，所以關于右美托咪定對產婦的鎮靜作用沒有進行論證，要想得到更加深入的結論，還需要進一步開展分析。

綜上所述，通過本文研究結果可以看出，觀察組患者各個時間段VAS評分明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義;兩組新生兒Apgar評分及胎心比較差異無統計學意義。由此可見，將右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛應用于無痛分娩當中，鎮痛效果更好，值得臨床應用中推廣。

參考文獻

[1] 藍麗霞，平永美，李中華.右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛在足月妊娠產婦分娩中的臨床研究[J].中國現代醫生，2017，55（26）：112-115.

[2] 右旋美托咪啶應用于經尿道前列腺電切術術后鎮痛的臨床觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2016，10（2）：46-48.

[3] 自控硬膜外鎮痛采用右美托咪定復合羅哌卡因對200例產婦分娩中的應用效果研究分析[J].浙江創傷外科，2017，22（1）：177-180.

[4] 閆杰作，龐堅.右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經阻滯無痛分娩的鎮靜效果及安全性[J].白求恩醫學雜志，2016，14（6）：728-729.