血液透析并發癥的預防和護理

唐芮

【摘 ?要】血液透析主要用于終末期腎病、急性藥物和毒物中毒等患者，在臨床上具有廣闊的應用前景。但在血液透析過程中易發生急性并發癥，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。早期發現，及時處理并發癥，可以預防和減少并發癥的發生，確保血液透析順利進行，降低透析后死亡率，從而提高患者的生命質量。

【關鍵詞】血液透析;并發癥;預防;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0028-01

【Abstract】Hemodialysis is mainly used in patients with end-stage renal disease， acute drugs and toxicosis，and has a broad clinical application prospect.However，in the process of hemodialysis，it is easy to have acute complications， which may cause patients' pain in the light and endanger patients' lives in the heavy. Early detection and timely treatment of complications can prevent and reduce the occurrence of complications，ensure the smooth progress of hemodialysis，reduce the mortality after dialysis，and improve the quality of life of patients.

【Key words】hemodialysis;complication;prevention;nursing

血液透析療法是治療終末期腎病，延長生命重要而有效的手段，對急性藥物和毒物中毒患者也是一種較好的搶救治療方法[1]。但在血液透析過程中易發生急性并發癥，嚴重影響了血液透析的透析質量[2]。本文現對常見血液透析并發癥的預防和護理綜述如下：

1 低血壓

1.1 預防

評估干體重和脫水量，根據患者的飲水量、尿量、進食量、嘔吐、腹瀉等，準確計算所需脫水量。易發生低血壓的患者，在透析開始時給予血漿、白蛋白溶液預沖，緩慢引血，逐漸增加血流量，控制每小時超濾量不超過體重的1%[3]。高-低鈉序貫透析可以預防小分子物質清除引起的血漿滲透壓下降，透析時可將透析液溫度調至35℃。根據血壓情況決定透析前是否使用降壓藥[4]。

1.2 護理

立即去枕平臥，減慢血流量，暫時停止超濾，快速輸入生理鹽水250～500ml和50%葡萄糖溶液60～120ml，以補充血容量。患者透析結束后應平臥15～30min并注意觀察，待血壓平穩后再起床，起床動作應緩慢，如仍有頭暈無力，血壓不穩定者需留院觀察[5]。

2 失衡綜合征

2.1 預防

首次透析時間最好不超過2h[6]，選擇合適的透析鈉濃度，血流量由開始的90ml/min，逐漸增加至200～250ml/min，以保證透析達到鈉平衡[7]。采用小面積低效率透析器，并根據患者心功能及水腫情況設置適當的超濾量，由短時多次透析逐漸過渡到規律性透析[8]。透析時輸入滲透性物質，即可補償血尿素氮下降所造成的滲透壓變化[9]。鼓勵患者多食含維生素B6、維生素C及葉酸的食物，限制鈉鹽和水分的攝入，合理控制并選擇優質蛋白質飲食[10]。

2.2 護理

及時給患者吸氧，清理嘔吐物預防窒息。抽搐時，不能強行按壓肢體，否則易發生骨折。遵醫囑對患者進行脫水治療以預防腦水腫，可靜脈推注50%的葡萄糖溶液，發生嚴重失衡綜合征應立即停止透析[11]。

3 肌肉痙攣

3.1 預防

根據干體重選擇先行單純超濾再行常規血液透析并適當調整超濾率，或者適當延長透析時間30min[12]。有痙攣發作史的患者， 要定期準確評估干體重，尤其在季節變換有衣服增減時，干體質量應隨之調整 [13]。有研究[14]顯示，可調鈉可降低肌肉痙攣的發生率。低鈣血癥者，遵醫囑口服維生素D，必要時靜脈注射葡萄糖酸鈣[15]。血液透析2h后口服安定5mg，或維生素E50mg/d。此外，應告知患者合理飲食和控制體重的重要性。

3.2 護理

立即減慢血流量，暫時停止超濾，及時吸氧。遵醫囑快速滴注可緩解肌肉痙攣和增加血漿滲透壓的溶液，低血鈣可靜脈緩慢注射鈣劑。為緩解疼痛可局部進行保溫、濕熱敷、穴位按摩等處理[16]。

4 頭痛

4.1 預防

透析時間不宜過長，透析時嚴密觀察患者病情變化，及時發現并避免誘發頭痛的因素。透析時靜注甘露醇或白蛋白以及透析結束前靜注50%葡萄糖能預防腦水腫。劉猛[17]等報道，采用可調鈉透析能降低頭痛的發生率。責任護士應做好心理護理。

4.2 護理

及時糾正高血壓、腦水腫、顱內出血等誘發頭痛的因素，必要時遵醫囑給予鎮靜劑和止痛劑。恰當地運用心理護理方法及疼痛的心理療法。另外，中藥治療、神經阻滯、耳穴療法等對頭痛也有治療效果[18]。

5 高血壓

5.1 預防

適當將透析液溫度提高至37.5℃，并降低透析液鈉濃度，使血管舒張，降低血壓。責任護士應加強與患者的溝通交流，若精神高度緊張可給予鎮靜劑。透析期間應限制水鈉的攝入，避免水鈉潴留導致血壓升高。

5.2 護理

應立即協助患者取舒適臥位，吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予降壓、利尿藥物，并嚴密監測患者的血壓變化。控制液體降壓效果不佳時，可遵醫囑于透析后給予血管擴張劑和利尿劑[19]。安慰患者，保持情緒穩定，必要時遵醫囑使用鎮靜劑[20]。

綜上所述，血液透析并發癥多而復雜，患者常因各種急性并發癥導致生理和心理上的痛苦，甚至死亡。應對透析患者應制定個性化透析方案，加強病情觀察和進行有預見性的護理干預，早期發現并發癥的先兆癥狀。其次對患者進行心理護理，健康教育，增強自我保健意識，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 樓樂清.血液透析病人的急性并發癥的預防與護理[J].中國高等醫學教育，2011，6：114.

[2] 馬晶.淺論血液透析急性并發癥的臨床觀察和護理[J].中國衛生產業，2013，11（4）：21.

[3] 章麗培.血液透析相關性低血壓的預防與護理[J].全科護理，2014，12（21）：1952-1953.

[4] 張小玲，洪猛猛.血液透析中低血壓的預防和護理[J].護士進修雜志，2010，25（13）：1239-1240.

[5] 姚美琴，血液透析患者并發失衡綜合征的預防及護理[J].中國實用醫藥，2013，8（30）：198.

[6] 王利群.可調鈉血液透析降低失衡綜合征的臨床護理體會[J].中國醫學創新，2011，58（14）： 103-104.

[7] 龍偉玲，伍秀梅，倫五妹，等.綜合性護理干預降低血液透析失衡綜合征的嘗試與成效[J].當代護士（下旬刊），2012：123-124.

[8] 趙欣，張紅軍，姜鵬.誘導透析及其臨床護理[J].中外健康文摘，2012，9（44）：343-344.

[9] 左芳.血液透析失衡綜合征的預防與護理觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（28）：242-243.

[10] 李曉露，謝萍，謝冰潔.血液透析失衡綜合征的預防及護理進展[J]，當代護士（下旬刊），2015，5：12-13.

[11] 陳雄真.血液透析并發失衡綜合征的預防及護理措施[J].臨床護理，2012，50（20）：113-114.

[12] 黃燕杏，區美瓊，林鳳娟.優質護理服務對減少血液透析患者并發癥的觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：334.

[13] 田紅巖.血液透析并發肌肉痙攣28例臨床分析[J].臨床合理用藥，2013，6（2）：127.

[14] 艾萍，藍天座，王菊，等.可調鈉血液透析對透析患者肌肉痙攣的預防和處理[J].貴州醫藥，2010，34（10）：952.

[15] 宋文婧.血液透析患者發生肌肉痙攣的危險因素及護理[J].臨床合理用藥，2014，7（12）：190.

[16] 顧平平.血液透析中肌肉痙攣的原因預防及護理[J].內蒙古中醫藥，2015，9：136-137.

[17] 劉猛，王梅芳.可調鈉血液透析對20例透析相關性頭痛患者的影響[J].中國血液凈化.2008，22（10）：47-50.

[18] 張彤，齊晶晶，滿玉紅，等.透析性頭痛研究進展[J].中國老年學雜志，2015.35（20）：5983-5984.

[19] 趙曉艷，姜華穎，黃慶紅.血液透析患者高血壓的原因分析及護理[J].中國現代藥物應用，2011，5（4）：204-205.

[20] 滕雪梅，王惠新，高珺，等.尿毒癥維持性血液透析患者高血壓急癥的治療與護理[J].中華全科醫學，2012，10（12）：1965-1966.