專家答疑

出現“糖斑”真是血糖沒有控制好造成的嗎

福建福州讀者吳某來信說：我今年61歲，患糖尿病已有15年，同時患有高血脂、高血壓。最近幾年，我的腳常常出現涼、麻、痛的癥狀，而且小腿前方有明顯的色素斑，數量很多，顏色呈深褐色。朋友說這是“糖斑”，是因為平時沒有控制好血糖造成的。請問朋友這一說法正確嗎？

答吳某讀者：

糖尿病脛前色素斑是糖尿病患者特有的皮膚病變，俗稱“糖斑”。糖斑可出現在任何部位，但常見于下肢脛骨前方皮膚，這是因為該部位皮下脂肪含量較少，皮膚較薄，而且也很容易受傷。其早期表現為無痛、小且平、邊界清楚的紅疹或暗紅疹，后期可進展為直徑5～12毫米、性狀不規(guī)則、萎縮性褐色色素沉著斑，可聚集成群或單個發(fā)生，尤其好發(fā)于血糖控制不好、體型消瘦的糖友。

糖斑雖然不起眼，但卻有重要的提醒意義。糖友之所以出現糖斑，是因為長期高血糖導致微血管和神經的損害，局部營養(yǎng)不足，當遇到外界小的刺激，如蚊子咬、針刺、擦傷等，糖友就會留下色素斑。所以，糖尿病脛前色素斑也被看作血糖控制不佳的信號。

糖斑與普通的色素斑不同，它一般不會隨時間的推移而變淡，其本身也不需要特殊治療。但是并不是所有脛前部位的色素斑都是糖斑。因此，當糖友發(fā)現脛前部位有色素斑時，首先要做鑒別診斷。因為其他的糖尿病皮膚病變也會出現色素斑，一是糖尿病皮膚感染，如真菌感染、細菌感染;二是糖尿病瘙癢綜合征。但這兩種疾病都會伴有瘙癢癥狀。如果糖友如不能確定色素斑病因，建議及早就醫(yī)。

當確定出現糖斑后，糖友可以進行中西醫(yī)結合治療。西醫(yī)方面，糖友首先需要的是積極控制好血糖，找?？漆t(yī)生制定適合的控糖方案，并配合營養(yǎng)血管和神經的藥物。

廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院? 主任醫(yī)師

為什么直系親屬不能直接輸血

網站讀者Lucy留言說：好多國產電視劇經常會出現這樣的鏡頭，醫(yī)院里某遭遇車禍失血過多的病人需要緊急輸血，其直系親屬擼起袖子來當場就要獻血，輸給患者以救命。為什么現實中，醫(yī)生并不推崇直系親屬間直接輸血呢？

答Lucy讀者：

很多人認為，血緣關系越近，輸血越安全，自己家里人的血是最好、最安全的。其實，這種想法大錯特錯！

事實上，直系親屬間互相輸血容易導致一種嚴重的輸血不良反應——輸血相關的移植物抗宿主病，從而引起全血細胞的減少、肝功能受損、惡心腹瀉、皮疹等表現，死亡率極高。血源關系越近，發(fā)病率越高。

輸血前要經過一系列的輸血相容性檢測，包括血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等;還有輸血前九項檢查，包括梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等傳染病因子的檢測;一般醫(yī)院輸血科也不提供獻血場地，沒有專門的采血設備。獻血都是在血站或獻血車上進行的，獻血前要經過查體、檢測，身體各項指標達標、血樣檢測結果正常后方可獻血。獻血員捐獻的全血經血站工作人員制備成各類型的成分血，各種成分血的儲存條件和保存期均不同。醫(yī)院輸血科制定用血計劃，按需儲備一定量的血制品，當病人需要用血時發(fā)放給臨床。

臨床用血都不是新鮮的血！好多人認為血液越新鮮越好，而臨床用血盡量不輸新鮮血，因為容易感染疾病或產生輸血反應。所以電視上演的醫(yī)院內獻血后直接輸給患者的場景，從很多角度來看，都是有違常理的。

那么一般在醫(yī)院用血的流程是什么呢？輸血前醫(yī)生會找家屬談話，醫(yī)患雙方均需在《輸血治療知情同意書》上簽字確認。談話內容一般就是告知患方輸血可能感染的疾病和輸血后可能會產生的不良反應。這個同意書是有法律效力的！如果沒有簽字或者醫(yī)生沒有履行告知的義務，輸血后感染了疾病，醫(yī)院是要賠償的。然后，護士會給患者抽血化驗，送檢驗科（輸血前九項檢查）和輸血科（輸血相容性檢測）;輸血科根據醫(yī)生申請的血液成分，經過一些檢測和試驗后發(fā)放給臨床;病房護士用專用的輸血器給病人輸注血液。

輸血器和輸液器是不一樣的，相比輸液器來說，輸血器有過濾網且針頭粗大。輸血過程有時會發(fā)生發(fā)燒、皮疹等反應，其實這是很常見的。輕度的會很快緩解的，嚴重時需要暫停輸血或行藥物治療。

上海市東方醫(yī)院? 趙曉明

肉湯里的營養(yǎng)比肉更豐富嗎

江西南昌讀者杜某來電說：最近我因患腸梗阻住院手術治療，家人幾乎天天送來肉湯、雞湯、魚湯給我喝，還說湯里的營養(yǎng)比肉更豐富，肉可以不吃，但湯要喝。請問這種說法正確嗎？

答杜某讀者：

在我國民間，長期流傳著肉湯里的營養(yǎng)比肉更豐富，常喝肉湯可以補養(yǎng)身子的說法。其實這是一個誤區(qū)。

研究表明，肉類的營養(yǎng)成分包括水溶性與非水溶性兩種。肉塊中所含的營養(yǎng)物質大都是非水溶性的，其中90%以上的蛋白質仍保留在肉塊中。肉湯則是肉塊經燉煮后生成的汁液，其營養(yǎng)都來源于肉塊中水溶性營養(yǎng)物質，營養(yǎng)價值不足肉塊的1/10。另外，喝湯棄肉還對身體健康帶來不少弊端。

首先，很多人對湯色是否乳白很講究，認為越白越補。其實，肉湯里的脂肪含量很高，經過長時間熬制成乳白色的“白湯”。由于肉塊自身所含的脂肪被粉碎為細小顆粒，再通過乳凝脂和蛋白質的乳化作用，最終形成水包著油的乳化液。常喝這種湯容易致體內膽固醇升高，易患高血壓、冠心病。

其次，肉湯中嘌呤含量高。長期喝高濃度的肉湯會增加高尿酸血癥的患病風險。有的人“口重”，常喝較咸的肉湯，攝鹽量往往超標，久之使血壓上升，引起高血壓。

誠然，對于像你這樣手術后體質虛弱或消化功能差者，以及老年人，適量進食湯水也無可非議。因為這樣可以加速供應能量、滋補身體。但對于健康人來說，喝湯棄肉無異于買櫝還珠，完全起不到補鐵、補鈣作用，還會使體內蛋白質的攝入大大減少。

正確的做法是喝湯不棄肉。喝湯又吃肉，既不會丟失肉塊中的營養(yǎng)物質，也可品嘗到鮮美肉湯。此外，還要注意肉湯里要少放鹽和油，喝湯前先撇去浮油，以避免增肥。不要喝過燙的肉湯，以免傷及口腔和食管黏膜，增加痛苦。

南京農業(yè)大學醫(yī)院? ? 副主任醫(yī)師? ? 陳育民

糖耐量減退是否要進行干預

河南平頂山讀者康某來信說：我今年已年近花甲，平日檢查血糖基本正常，但在最近一次的糖耐量試驗中發(fā)現糖耐量明顯減退。我想了解糖耐量減退是否會發(fā)展成為糖尿病，該如何進行干預？

答康某讀者：

糖耐量減退的發(fā)生機理主要與糖代謝異常、胰島素抵抗和胰島β細胞分泌功能缺陷等因素有關。臨床特點是空腹血糖正常，但在糖耐量試驗中2小時血糖可達7.8～11.1毫摩爾。

糖耐量減退可以看作是糖尿病的前期階段，它是公認的糖尿病和心血管病高危因素，必須早期干預。干預措施包括飲食療法、運動療法和藥物干預，其中以飲食療法和運動療法最為重要。

⒈飲食療法：重點是減少糖和脂肪的攝入，增加碳水化物及食物纖維的攝入，即飲食應有節(jié)制，做到少量多餐、飲食清淡、少油膩，每日有不少于50克的新鮮蔬菜，能夠有1個雞蛋和50～100克瘦肉，或者能有一些魚肉、雞肉、蝦等優(yōu)質蛋白食物，以滿足機體需要。

⒉運動療法：以有氧運動為主?？晒┻x擇項目很多，如步行、游泳、打乒乓球、羽毛球、跳廣場舞、太極拳等，關鍵是要長期堅持。資料表明，一組堅持飲食及運動療法的糖耐量減退者，經過5年的隨訪，糖尿病的轉化率僅為11%，而對照組則有33%發(fā)展成為了糖尿病。所以，糖耐量減退者要持之以恒地開展戶外運動。

⒊藥物干預：以α-糖苷酶抑制劑為首選藥物，阿卡波糖為一線藥物。阿卡波糖可延緩腸道碳水化合物吸收，降低餐后血糖水平，并且能夠動員腸道類胰高糖素肽-1，改善β細胞分泌功能缺陷，可有效控制糖耐量減退。另外，二甲雙胍、羅格列酮等也具有保護胰島β細胞、控制糖耐量減退作用。不過，是否進行藥物干預，選用何種藥物都應由醫(yī)生來決定，糖耐量減退者不可擅自做主。

寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學院? 副主任醫(yī)師? 韓詠霞