肝臟彈性硬度檢查

羅光榮

慢性肝病持續存在的最嚴重后果，是逐漸發生肝臟的纖維化，進而發展成不可逆轉的肝硬化。監測肝臟纖維化的程度是評估各類慢性肝病病情輕重的關鍵指標。以往，我國慢性肝病的最常見病因是乙型肝炎;隨著經濟狀況的改善和生活水平的提高，肥胖所致的脂肪肝已成為我國慢性肝病的最常見病因。最新統計表明，我國成年人脂肪肝患病率高達30%左右。因此，監測肝臟脂肪變程度也成為非常重要的一項體檢內容。

過去，肝組織病理活檢一直是診斷肝纖維化的“金標準”，尤其在某些情況下，具有確定肝纖維化病因的不可取代的作用。患者通常需要局部麻醉，運用負壓吸引一秒鐘穿刺技術，在B超、CT的定位和引導下經皮膚穿刺，或在腹腔鏡的監視下直接穿刺。穿刺獲取肝臟標本一般在10～25毫克，經過處理后做病理組織學、免疫組化等染色，在顯微鏡下觀察肝臟組織和細胞形態。但由于肝穿刺的有創性和不可重復操作的缺點，被檢查者可能出現疼痛、感染、局部血腫甚至死亡的風險，以及存在肝穿樣本誤差和閱片者的偏差，導致其在臨床上的應用受到一定限制。

隨著醫療技術的發展，一種新型的肝纖維化無創檢測儀器“瞬時彈性成像”出現在臨床。瞬時彈性成像的英文名稱為“FibroScan”，一些網民根據它的譯音稱其為“飛波”，用來檢測肝臟硬度值，以評估肝臟纖維化程度。該儀器2001年由法國Echosens公司研制成功，可部分替代肝穿刺活檢，同時還能夠應用于各類肝病不同階段病情的監測與評估。因操作簡便，對人體沒有創傷，被很多健康體檢中心列為常規的體檢項目。

瞬時彈性成像的奧秘

瞬時彈性成像儀器上裝備有一個探極，探極中有一個超聲換能器，可以把儀器發出的小振動波通過超聲換能器向肝組織傳遞，同時收集肝組織對振動波的脈沖回聲波，通過測定回聲波的速度測量肝組織的彈性。回聲波在肝臟中的傳遞速度與肝組織硬度直接相關，肝組織硬度越大，回聲波的傳播速度則越快，彈性數值越大，以此來評估肝纖維化的程度。

該儀器還把肝臟內脂肪組織在超聲波下回聲衰減的情況，轉化成一種反相射頻信號的參數——肝臟脂肪變受控衰減參數（CAP），使肝臟內脂肪堆積的情況能夠比較準確地以參數形式反映出來，實現了對肝臟脂肪變的定量檢測。

檢查時患者取仰臥位，右手抱頭，最大限度地展現肋間隙;檢查者在探極上涂抹導電凝膠后，將探極垂直置于肋間隙，測定肝右葉的彈性。

瞬時彈性成像由于具有無創、簡便、快速、易于操作，可重復性、安全性和耐受性好的特點，可以較好的判斷肝臟纖維化和脂肪變的嚴重程度，可部分取代肝穿刺活檢，減少臨床肝穿刺的需求，目前已被美國肝病學會（AASLD）、歐洲肝病學會（EASL）及中國慢性乙型肝炎防治指南推薦為乙型、丙型肝炎病毒相關肝纖維化臨床評估的重要手段。

哪些患者需要做肝彈性硬度檢查

原則上各類肝病患者都適合做肝臟彈性硬度檢查，包括慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。在病毒性肝炎患者抗病毒治療過程中，瞬時彈性成像可以定期隨訪觀察肝臟彈性硬度的變化。對肝硬化患者，瞬時彈性成像可以監測肝硬化門脈高壓和肝癌的發生、發展情況。

如何讀懂瞬時彈性成像報告單

下圖是一例患者肝臟彈性硬度檢測結果。左上的數值是患者脂肪受控衰減參數（CAP為284 dB/m），右上的數值是肝臟彈性結果（E為14.3 kPa），最下面的彩條是判定結果的參考范圍。

1.評估肝臟纖維化程度：如圖所示，數值（14.3）表示患者瞬時肝臟彈性（E）的定量檢測結果，單位為千帕（kPa）。這個數值是經過10次檢測后所得到的平均值。怎么才能知道自己的肝臟彈性是不是正常呢？只要將這個數值與下方的標準數據軸比較，看看落在數據軸的哪個部分就行了。其中，綠色部分（小于7.3kPa，即FOF1）說明肝臟彈性處于正常狀態，沒有發生纖維化;紅色部分則表示肝臟已經發生了脂肪變（大于17.5kPa，即F4），屬于肝硬化了;介于綠色和紅色之間的黃色到淺紅色區域（7.3～17.5 kPa，即F2～F4），表示肝臟已經發生了纖維化，數值越大，肝纖維化的程度就越重。

2.評估肝臟脂肪變程度：肝臟脂肪變用受控衰減參數（CAP）來評估，黑色數值（284）表示患者肝臟脂肪變的定量檢測結果，單位為分貝/米（dB/m）。同樣，將這個數值與下方的標準數據軸比較，就可以判斷肝臟的脂肪變程度。其中，綠色部分代表肝臟基本沒有發生脂肪變（小于238 dB/m）;隨著顏色的轉變，肝臟脂肪變的比例就逐漸增加。臨床上通常用“紅燈停，綠燈行，黃燈請你等一等”這個形象的比喻，告誡脂肪肝患者應該重視這個檢查結果，并通過有效的飲食、運動等治療手段，爭取使這個數字逐漸降低，最終恢復到數據軸的綠色范圍內。

肝臟彈性硬度檢測的局限性

盡管瞬時彈性成像有眾多優勢，但也不是“一招鮮，吃遍天”的。首先，肝臟彈性硬度檢測的影響因素較多，如肝臟炎癥、水腫、膽汁淤積等。比如，肝臟炎癥急性發作時，由于肝臟組織嚴重水腫，會導致肝臟彈性檢測值偏高，甚至得出類似晚期肝硬化患者的檢查結果。因此，轉氨酶、膽紅素檢測結果異常的急性期肝病患者，不宜進行肝臟彈性檢查，應在肝功能指標恢復正常后再行檢查。二是存在一定的診斷灰區，難以準確認定，需要結合血常規、肝功、B超等檢查來綜合判斷。三是不能檢測肝臟炎癥病變程度。因此，對于臨床通過全面檢查仍無法判斷肝臟狀況的患者，依然需要進行肝活檢病理檢查。

瞬時彈性成像檢測的成功率還受到一些其他因素影響，如肥胖、肋間隙大小以及操作者的經驗等。超重、過度肥胖的病人，由于腹壁脂肪較多，往往導致檢測不準確或失敗。