眼前“小蚊子”到底是什么

劉瓊 李曉姍

在門診出診時經常會遇到病人抱怨眼前有“小蚊子”飛來飛去，可是怎么也趕不走。這到底是怎么回事呢？

要回答這個問題，我們首先要了解眼球內的結構。在角膜的后面，依次是晶狀體、前眼房、玻璃體、視網膜。正常玻璃體為無色透明膠狀物，充滿于晶狀體和視網膜間空腔中，體積約為4毫升，占眼球總量的4/5，具有屈光、固定視網膜、維持眼內壓和眼球外形的作用。

玻璃體并不是玻璃。它的膠體結構由膠原纖維和透明質酸組成，其中水占了玻璃體體積的98%左右。當玻璃體的透明性發生改變，就會出現眼前黑影飄動，即所謂的“飛蚊癥”。

臨床上，“飛蚊癥”可分為生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥。生理性飛蚊癥是玻璃體皮質的細胞或行走于視網膜血管內的血細胞在視網膜上的投影所致。部分正常人在注視白色物體時發現眼前有飄動的點狀物，有些患者閉眼也可看到;但眼科檢查未發現眼部器質性病變，常在休息后癥狀消失，無需治療。

病理性飛蚊癥常由玻璃體變性混濁所致。玻璃體混濁常見有以下幾個原因。

1.老年人玻璃體退行性混濁：好發于40歲以上的中老年人。由于玻璃體透明質酸分解析出水分，膠原纖維變性濃縮，使得光線照入眼內時，患者可見到眼前頭發絲或蜘蛛網樣漂浮物。有些患者可出現玻璃體后脫離，嚴重的患者可能合并玻璃體出血或視網膜裂孔。

2.高度近視玻璃體液化性混濁：近視患者由于眼球擴大，使得玻璃體中的膠原纖維及透明質酸含量相對減少，玻璃體液化而出現混濁。

3.視網膜葡萄膜出血所致出血性混濁：任何原因導致視網膜、脈絡膜血管或新生血管破裂，血液流向玻璃體并積聚，導致玻璃體出血，如視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、黃斑新生血管膜等。

4.炎癥性混濁：感染性炎癥，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染等;非感染性炎癥，如葡萄膜炎、眼內腫瘤等。

5.眼內異物：眼外傷后球內異物存留。

玻璃體混濁會導致視力不同程度的下降，嚴重患者會導致視網膜脫離甚至失明。因此，當出現眼前黑影飄動時，需到醫院進行眼科檢查。治療需針對不同的病因采取不同的方式。一般以藥物治療為主，嚴重的患者藥物治療無效，需行手術治療清除混濁的玻璃體。