產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥期疾病

劉丹霞

產(chǎn)婦分娩后的42天屬于產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期為女性生育后生殖器官恢復的時期，也是婦女一生中生理及心理發(fā)生急劇變化的時期之一。在產(chǎn)褥期間，由于多種原因，產(chǎn)婦極易遭受產(chǎn)褥感染，罹患產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后HELLP綜合征等各種令人恐懼的疾病。在舊中國，產(chǎn)褥熱是造成產(chǎn)婦死亡的嚴重疾病之一。即使在今天，產(chǎn)褥熱仍然令人生畏。為加強產(chǎn)褥期護理，我們有必要了解產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥期疾病。

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期為什么容易遭受產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥熱即“產(chǎn)后發(fā)熱”，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，類似于西醫(yī)的產(chǎn)褥感染。

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，子宮會逐漸收縮回正常大小。在產(chǎn)后1～3日，產(chǎn)婦體內(nèi)的一些血液、少量胎膜，以及壞死的子宮蛻膜會排出體外;在產(chǎn)后4～14天，產(chǎn)婦體內(nèi)的壞死蛻膜、宮頸粘液且有細菌也會排出體外;在產(chǎn)后14天之后，產(chǎn)婦還會將體內(nèi)的壞死蛻膜、宮頸表皮細胞，以及大量白細胞、細菌排出體外。換言之，在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦的產(chǎn)道一直處于暴露狀態(tài)，因而極易遭受病原體的侵襲，引起局部或全身感染，造成產(chǎn)褥感染。

產(chǎn)褥感染的孕婦多伴有發(fā)熱，所以又稱產(chǎn)褥熱。據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)褥感染的發(fā)病率約為6%，是造成產(chǎn)婦死亡的一個重要原因。產(chǎn)褥感染不同于產(chǎn)褥病率，兩者的區(qū)別是產(chǎn)褥病率還包括生殖系統(tǒng)以外的其他感染，如產(chǎn)婦的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎等。判斷產(chǎn)褥病率的常用方法是：產(chǎn)婦生產(chǎn)后的1～10天，醫(yī)護人員每天用口表測量產(chǎn)婦體溫4次，間隔時間是4小時，2次產(chǎn)婦體溫高于38攝氏度。產(chǎn)褥感染是引起產(chǎn)褥病率增高的最主要原因。

哪些病原體可以造成產(chǎn)褥熱

需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體、支原體均可以使剛剛當上媽媽的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)褥熱。若產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期感染B族溶血鏈球菌，她的體溫會迅速超過38攝氏度，并伴有寒戰(zhàn)、心跳加快、腹脹、子宮復原不良、子宮或附件區(qū)觸痛，甚至會引發(fā)敗血癥、膿毒血癥。大腸埃希菌原本寄生在婦女的會陰、陰道、尿道口周圍;變形桿菌原寄生在人體腸道內(nèi)。在產(chǎn)褥期，這兩種細菌會大量繁殖，導致產(chǎn)婦罹患菌血癥，甚至出現(xiàn)感染性休克。

此外，厭氧性鏈球菌原本生活在婦女陰道內(nèi)，產(chǎn)婦生產(chǎn)后產(chǎn)道受損、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，厭氧性鏈球菌會迅速繁殖起來，與大腸埃希菌混合，導致產(chǎn)婦排出大量惡臭的白色膿液;若產(chǎn)婦感染革蘭陰性桿菌，其感染部位可能出現(xiàn)血栓性靜脈炎，形成感染性血栓，脫落后隨血液循環(huán)到達全身各器官形成膿腫。對于剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道側(cè)切的產(chǎn)婦，金黃色葡萄球菌可能引起產(chǎn)婦傷口感染。

產(chǎn)褥熱有哪些臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥熱的臨床表現(xiàn)形式較多。若產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會陰部受損，導致感染，她會罹患外陰炎，會陰部傷口出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)、壓痛、傷口裂開、膿性分泌物流出;若是手術(shù)造成的會陰感染，則縫合的針孔部位會流出膿液;外陰炎多發(fā)生于產(chǎn)后4～7天，表現(xiàn)為會陰部疼痛、坐立困難，可有低熱。若產(chǎn)婦產(chǎn)道感染，她會感到陰道局部疼痛，并伴有水腫、黏膜充血;若產(chǎn)婦子宮頸裂傷，病原體有可能使她罹患急性宮頸炎。若病原體經(jīng)產(chǎn)道侵入產(chǎn)婦子宮，產(chǎn)婦在產(chǎn)后3～4天可能出現(xiàn)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。若病原體經(jīng)產(chǎn)婦子宮進一步侵入產(chǎn)婦子宮周圍的結(jié)締組織、輸卵管，產(chǎn)婦會高熱不退，肛門墜脹。若病情繼續(xù)發(fā)展下去，有可能形成急性盆腔腹膜炎。——如果我繼續(xù)詳細描述產(chǎn)褥熱，恐怕會嚇得準媽媽們都不敢生孩子了。

怎樣防范產(chǎn)褥熱

防范產(chǎn)褥熱，首先是產(chǎn)科醫(yī)務人員在操作時要科學規(guī)范，但也不能光靠婦產(chǎn)科的醫(yī)務人員。在懷孕期間，孕婦應當主動加強孕期保健，注意均衡營養(yǎng)，增強自身體質(zhì)，預防貧血。在預產(chǎn)期前兩個月必須嚴禁性生活，并避免盆浴（肛門附近的細菌可能侵入陰道），及時治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病。在產(chǎn)婦分娩期間，婦產(chǎn)科的醫(yī)生、護士必須嚴格進行無菌操作，避免胎膜早破、產(chǎn)程延長，減少產(chǎn)時助產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。生產(chǎn)后，剛剛當上媽媽的產(chǎn)婦應當盡量休息，每天喝2 000毫升的水，并勤換衛(wèi)生棉墊，及時更換床單、被褥，保持外陰清潔，產(chǎn)婦還要補充營養(yǎng)，增強自身抵抗力。

其他產(chǎn)褥期疾病

其他的產(chǎn)褥期疾病，還有晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期抑郁癥、HELLP綜合征，以及夏季的產(chǎn)褥中暑等。

晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2周，其臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦子宮大量出血。其病因多是由于胎盤、胎膜、蛻膜殘留，或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口開裂造成的。醫(yī)治晚期產(chǎn)后出血，需要控制感染后對產(chǎn)婦進行清宮術(shù)，并使用廣譜抗生素。

產(chǎn)后HELLP綜合征以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。可分為完全性和部分性。其臨床表現(xiàn)多樣，典型的臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重驟增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。應及時給予降壓治療，解痙、擴容、控制出血、輸入新鮮血液或冰凍血漿，必要時補充血小板，并給予對癥治療。

產(chǎn)褥中暑指的是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境使身體內(nèi)的熱量無法及時散發(fā)，繼而引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙。其臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦胸悶、脈搏加快、體溫上升至38.5攝氏度以上，若發(fā)展成重度中暑，產(chǎn)婦體溫會上升至42攝氏度，并出現(xiàn)抽搐、昏迷。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥中暑，醫(yī)護人員應對產(chǎn)婦立即改變高溫和不通風環(huán)境，迅速降溫，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

國內(nèi)對于產(chǎn)褥期抑郁癥尚缺乏專題研究，但時常有產(chǎn)婦企圖自殺或傷害嬰兒的報道。據(jù)國外統(tǒng)計，產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率高達30%。該病發(fā)作后，產(chǎn)婦會陷入沮喪、焦慮、恐懼、抑郁，體重會明顯下降，對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙，嚴重者甚至絕望、有自殺或殺嬰傾向，有時陷入錯亂或昏睡狀態(tài)。您或許不知道，歷史上著名的奧地利皇后茜茜公主也患有嚴重的產(chǎn)褥期抑郁癥。

治療產(chǎn)褥期抑郁癥，需要醫(yī)護人員以及家屬對產(chǎn)婦進行悉心的關(guān)懷、照顧，幫助她調(diào)節(jié)自己的情緒，多為自己的寶寶著想，當好媽媽。丈夫要對孩子的媽媽多加體貼，盡量承擔家務，多和妻子聊天談話。必要時進行心理咨詢和藥物治療。