認識產科大出血

李金花

產科大出血又稱產后大出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時，以及產后2小時至24小時3個時期，多發生在前兩個時期。該病是我國孕婦產后死亡的主要原因之一，在我國孕產婦死亡原因中居首位。產婦一旦發生產后出血，后果嚴重。休克較重、持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退（席漢綜合征Sheehan syndrome）后遺癥，故應特別注意做好防治工作。

隨著我國社會群眾的安全意識以及健康意識的不斷提升，我國的女性群體正在積極努力的探索關于產科的健康常識。尤其是已經懷孕的孕婦及其家屬極為關注這些信息。而目前困擾我國孕婦群體的問題主要有三個：①產后大出血的出現原因有哪些？②產后大出血的具體表現形式及其危害有哪些？③產后大出血該如何防治？當這些問題被解答之后，相信如果沒有特殊情況，絕大多數的孕婦都可以安全順利的度過生產期，避免產后大出血的發生。

下面我們就具體的介紹一下分娩大出血的臨床表現形式及其危害，分娩期間會出現大出血的原因以及如何避免產科大出血等信息，來幫助孕婦解答困惑。

產科大出血的臨床表現形式及其危害

孕婦在分娩期間大出血的形式主要分為兩種，一種是前置胎盤出血，二是產后大出血。

前置胎盤出血? 孕婦在分娩期間發現前置胎盤，最怕的情況就是孕婦的陰道出現大出血現象。其主要治療原則是一邊止血一邊補血。前置胎盤出血現象造成的危險主要有以下幾種。（1）產婦因出血過多而死亡。生產后子宮下段的胎盤肌肉松弛無力，附在此處的胎盤分離后，血竇很難緊閉，易導致產后出血;若出血嚴重者即陷入休克，搶救未及時，媽媽容易因大出血死亡，而胎兒易發生缺氧、窘迫，以致死亡。（2）植入性胎盤。胎盤的絨毛會植入到孕婦的子宮肌肉層當中，致使胎盤無法全面的剝離出來，進而提升大出血問題出現的概率。（3）前置胎盤的孕婦所生出的孩子很有可能會出現體重偏低的現象。（4）早產及圍產兒死亡率增高。前置胎盤易導致早產，嬰兒死亡率很高。另外，分娩過程中若胎盤受損，小葉被撕，嬰兒會失血、窒息。

產后大出血? 既是一種宏觀的概念，同時也屬于一種臨床表現。其具體表現是在產婦完成分娩之后，有大量的血液從陰道口滲出。產后大出血將會導致席漢綜合征出現的概率驟增，該種病癥是由于產后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導致垂體前葉功能減退的綜合征，其發生率占產后出血及失血性休克患者的25%左右。近幾年研究顯示，席漢綜合征的發生并非僅與垂體前葉功能減退有關。有報道部分患者垂體前葉功能減退，其中50%顯示垂體后葉功能亦有不同程度的異常。席漢綜合征不僅可以發生于陰道分娩者，亦可發生于剖宮產術之后，在現代剖宮產率上升的今天，應引起產科醫師的高度重視。

為什么分娩期間會出現大出血

經過臨床醫學研究學者長時間的實踐調查研究發現，造成產后大出血問題出現的主要原因有以下幾點，下面予以具體介紹。

原因一：子宮收縮乏力? （1）精神因素，孕婦在分娩期間其精神過度緊張。部分產婦在分娩期間會想到很多事情，尤其是擔心胎兒以及自己的生命安全問題。在這種情況下，由于其精神處于高度緊張的狀態，其子宮的收縮力就會出現問題，血管無法閉合，子宮的膨脹程度超出其可承受范圍之內，子宮的纖維伸長度較高，因此，出現大出血的概率就會驟增。（2）產科因素，產程時間過長使體力消耗過多，或者發生合并癥及并發癥等，增加產后出血的概率。（3）子宮因素，子宮過度膨脹、肌壁受損或者病變。其中控制胎兒體重尤其關鍵，避免巨大兒的發生可以有效的避免產后出血的發生概率。（4）藥物因素，如過多的使用一些鎮靜劑、麻醉劑及影響子宮收縮的藥物。

原因二：孕婦在分娩期間出現一些問題? 如胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留等問題，也是造成產科大出血的主要原因。總而言之，就是胎盤剝落不全或不剝離等現象。

原因三：凝血功能障礙? 如血液病（血小板減少癥、白血病，凝血因子Ⅶ、Ⅷ減少，再生障礙性貧血，等）多在孕前業已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內凝血，引起血凝障礙、產后流血血不凝，不易止血。

原因四：軟產道裂傷? 孕期易發生陰道炎，如不及時治療，產時陰道炎會增加陰道裂傷的發生概率。

如何避免產科大出血

如何預防產科大出血是目前我國孕婦群體最為關注的一個問題。經過我國眾多產科專家以及醫學研究學者長時間的實踐調查研究發現，要想有效的避免產科大出血問題，孕婦必須要從三個階段分別做好大出血預防工作。

第一階段：妊娠期? 婦女在懷孕之前以及懷孕期間，必須要嚴格的依照醫生的醫囑定期進行孕期保健工作。同時，在初始懷孕階段必須要定期到醫院進行孕前檢查，如果遇到特殊情況不宜妊娠的孕婦，必須要提早終止妊娠，避免對其生命安全造成威脅。產科護理人員必須要對以下幾類孕婦進行更為嚴密的檢查護理工作，如曾經多次懷孕或者接受過多次宮腔手術的孕婦;高齡產婦;曾患上子宮肌瘤的孕婦;生殖系統發育不正常的孕婦;等。在行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產，特別是并用宮縮劑時更需注意。

第二階段：分娩期? 在第一產程期間必須要嚴密的檢查孕婦的各項身體指標情況，產婦自身也必須要定期的補充身體所需要的水分以及影響，不得做一些勞累的事情，及時地補充睡眠。在第二產程期間，產婦要聽從助產士的指導并配合用力，對于高危產婦，必須要有專業的醫師在場，適當放寬會陰側切等指征。接產技術操作要規范，使胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。在第三產程期間，醫生須及時收集并測量胎兒娩出后的出血量，等到孕婦的胎盤剝離后，牽引臍帶保證胎盤能夠正常的排出體外，之后要仔細的檢查胎盤以及胎膜的完整程度。另外還要對孕婦的軟產道進行仔細檢查，并觀察子宮收縮情況。

第三階段：產后期? 孕婦在完成生產之后的2小時內，必須要在產房內繼續接受監護，每半個小時要測量血壓情況、脈搏情況、體溫情況、呼吸情況及子宮收縮情況。此外，囑產婦分娩后必須要及時的排空膀胱，避免膀胱充盈對子宮收縮造成影響。還要協助產婦及早哺乳，刺激子宮收縮，降低產后出血的發生。

總之，產科大出血問題是一項值得大家重視的問題，我國的醫學研究學者在實際工作中須要重視對于產科大出血問題的研究，結合該種病癥的成因以及病理學知識研制新型的防治措施，以此來保證我國母嬰的生命安全。