天津市公立醫(yī)院海外人才管理的調(diào)查評(píng)析

□ 關(guān) 博 傅利平

天津作為最早發(fā)展西醫(yī)的地區(qū)，擁有最早由政府支持的西醫(yī)院、醫(yī)護(hù)學(xué)校。近年來(lái)，天津市衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展迅速，多家大型公立醫(yī)院進(jìn)行了改擴(kuò)建，購(gòu)買了新型設(shè)備，提升了醫(yī)院整體硬件水平。為與硬件水平提升相匹配，各醫(yī)院不斷加大引進(jìn)人才尤其是海外高層次人才的力度。但目前各醫(yī)院對(duì)海外衛(wèi)生人才的引進(jìn)工作參差不齊。隨著海外衛(wèi)生人才的日益增多，各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題也凸顯出來(lái)。因此，對(duì)天津市公立醫(yī)院海外人才管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題評(píng)估，可以為天津市海外衛(wèi)生人才發(fā)展提供必要的理論支持。

一、天津市公立醫(yī)院海外人才管理現(xiàn)狀

為全面了解天津市公立醫(yī)院海外人才工作現(xiàn)狀，2018年11月至12月，我們對(duì)天津市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)直屬的16 家公立醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

（一）各醫(yī)院海外人才總量和構(gòu)成

調(diào)查結(jié)果表明，16 家醫(yī)院中對(duì)于海外人才需求較大的有13 家、一般的有3 家；其中，14家近5年引進(jìn)過(guò)海外人才，14 家醫(yī)院制定了本醫(yī)院的海外人才引進(jìn)培養(yǎng)政策。有9 家醫(yī)院詳細(xì)了解了天津市“人才綠卡”等相關(guān)政策，12家制訂了自己的海外人才培養(yǎng)計(jì)劃并執(zhí)行，2 家在擬訂中。在各醫(yī)院引才渠道中，13 家醫(yī)院是自行與國(guó)外機(jī)構(gòu)直接溝通，2 家通過(guò)政府搭建平臺(tái)，1 家無(wú)溝通渠道。在人才需求類型上，絕大多數(shù)醫(yī)院均需要來(lái)院后能夠從事臨床診療工作的醫(yī)師。規(guī)模較大、發(fā)展較好的醫(yī)院除臨床醫(yī)師外還需要科研發(fā)展或技術(shù)類海外人才，需求比例占到一半。

16 家醫(yī)院的總從業(yè)人員數(shù)（2018年12月數(shù)據(jù)）為25，432 人，其中近五年引進(jìn)海外人才總量為447 人次，引進(jìn)的外國(guó)專家數(shù)為164 人次。根據(jù)近5年各醫(yī)院引進(jìn)海外人才數(shù)和派出海外人才數(shù)的比較，天津市公立醫(yī)院海外人才引進(jìn)整體呈提升狀態(tài)（如圖1）。在引進(jìn)外國(guó)專家方面，人才主要來(lái)自美國(guó)、日本、澳大利亞，同時(shí)韓國(guó)、荷蘭的海外人才交流也比較頻繁。

圖1 2013—2017年天津市公立醫(yī)院海外人才引進(jìn)和派出變化趨勢(shì)

在公立醫(yī)院海外人才年齡結(jié)構(gòu)方面，31～40 歲人才占57%，41～50 歲人才占31%（如圖2），可見(jiàn)天津市海外人才年齡結(jié)構(gòu)以中青年為主。

圖2 天津市公立醫(yī)院海外人才年齡結(jié)構(gòu)

在被調(diào)查的海外人才國(guó)籍方面，91.9%以上的人都是來(lái)自中國(guó)大陸，絕大多數(shù)海外人才都是留學(xué)回國(guó)人員，外籍人才數(shù)量不多。從學(xué)歷上看，被調(diào)查的海外衛(wèi)生人才都取得了碩博學(xué)位（如圖3），這也符合衛(wèi)生行業(yè)學(xué)歷水平現(xiàn)狀。

圖3 天津市公立醫(yī)院海外人才學(xué)歷結(jié)構(gòu)

（二）高水平拔尖人才的引進(jìn)

目前全天津市常駐外籍人才約4 萬(wàn)人，2018年外國(guó)人以商務(wù)或?qū)W術(shù)交流名義來(lái)津約100 萬(wàn)人次。但是公立醫(yī)院近年來(lái)到訪的外國(guó)專家總量不足1，000 人次，在全市各行業(yè)所占比例較少。醫(yī)療人才的稀缺，尤其是各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科帶頭人的稀缺是目前天津市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要瓶頸之一。說(shuō)明公立醫(yī)院海外人才工作亟待加強(qiáng)。

天津市衛(wèi)生行政管理工作在深化醫(yī)療改革方面，處于全國(guó)前列，最早開(kāi)放了執(zhí)業(yè)醫(yī)師區(qū)域內(nèi)注冊(cè)有效的政策，推動(dòng)了衛(wèi)生結(jié)構(gòu)三級(jí)分劃進(jìn)度；醫(yī)療資源分布注重區(qū)域化分布和合理覆蓋原則，緊密圍繞常見(jiàn)病、多發(fā)病，科學(xué)引進(jìn)適宜本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的技術(shù)和管理辦法；全力保障人才梯隊(duì)的合理性，鼓勵(lì)、拉動(dòng)全市各醫(yī)院學(xué)科帶頭人的綜合能力水平提升，但高水平醫(yī)療人才短缺問(wèn)題仍需逐步解決。

（三）海外人才引進(jìn)政策和實(shí)施情況

在海外人才政策方面，大多數(shù)公立醫(yī)院海外人才對(duì)子女就學(xué)、醫(yī)療、住房保障、配偶安置這些生活保障政策滿意度不高，占到全部被調(diào)查人員的76.3%。對(duì)于科研、資金等事業(yè)保障政策表示十分滿意的有91.3%。但是，無(wú)論公立醫(yī)院海外人才管理者還是海外人才自己對(duì)于一些保障政策并不十分了解。綜合人才綠卡政策、天津市海外人才政策、人才所在單位政策的知曉情況調(diào)查可以看出，11%的被調(diào)查者認(rèn)為自己不了解政策，其余了解程度不一（如圖4）。對(duì)于天津市海外人才指導(dǎo)性政策，甚至有17.9%的被調(diào)查者根本不了解。這就導(dǎo)致很多好政策被擱置，無(wú)法為醫(yī)院海外人才所利用，無(wú)法發(fā)揮其作用。

圖4 天津市公立醫(yī)院海外人才政策知曉情況

通觀調(diào)查數(shù)據(jù)，在海外人才回國(guó)原因的統(tǒng)計(jì)中，可看出目前國(guó)際人才競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)中，我國(guó)出現(xiàn)由過(guò)去的“人才流失”向“人才回流”轉(zhuǎn)變的端倪。從國(guó)家到地方出臺(tái)了各種人才政策，進(jìn)一步推動(dòng)了這一趨勢(shì)的發(fā)展。

天津市也在這場(chǎng)回流中積極把握機(jī)遇，引進(jìn)了大量人才。但是，目前海外人才的管理水平并不高。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，海外人才引回來(lái)了，普遍獲得了科研啟動(dòng)資助。但是由于各種原因，約2/3 的海外人才在國(guó)外的研究項(xiàng)目無(wú)法在國(guó)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行（如表1），同時(shí)近80%被調(diào)查海外人才反映所在醫(yī)院并沒(méi)有針對(duì)性的培養(yǎng)、管理措施。

表1 歸國(guó)后是否繼續(xù)原研究調(diào)查結(jié)果

二、天津市公立醫(yī)院海外人才管理中的問(wèn)題

（一）政府尚無(wú)針對(duì)衛(wèi)生人才的專門引進(jìn)政策

目前天津市公立醫(yī)院引進(jìn)、培養(yǎng)海外衛(wèi)生人才主要是由天津市人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組、天津市外國(guó)專家局具體負(fù)責(zé)，相關(guān)政策均由天津市人力資源和社會(huì)保障局、外國(guó)專家局、人才辦等相關(guān)政府部門出臺(tái)。衛(wèi)生行政部門針對(duì)性引才政策較少，使得海外衛(wèi)生人才的引進(jìn)工作仍處于高層、高端的指導(dǎo)狀態(tài)下，不能滿足衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際需求。

問(wèn)卷調(diào)查顯示，天津市海外衛(wèi)生人才對(duì)人才管理工作滿意度程度有較大提升空間。不滿意度達(dá)到15%，多數(shù)人滿意度為一般，只有33%歸國(guó)衛(wèi)生人才表示十分滿意（如圖5）。

圖5 公立醫(yī)院海外衛(wèi)生人才管理工作滿意度

（二）公立醫(yī)院引才環(huán)境欠佳

通過(guò)分析和對(duì)比可以看出，目前天津市整體的人才發(fā)展環(huán)境還存在很多的問(wèn)題。尤其是對(duì)于公立醫(yī)院，海外衛(wèi)生人才的引進(jìn)與其他行業(yè)有所不同。海外衛(wèi)生人才在面對(duì)選擇的時(shí)候，不單單是考慮薪酬和職務(wù)發(fā)展問(wèn)題，還會(huì)從科研支持環(huán)境、整體醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展平臺(tái)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等多方面考慮。如果政府層面能提供政策性保障支持，可以有效地提升個(gè)人價(jià)值，讓海外人才發(fā)揮能力。

1.執(zhí)業(yè)安全問(wèn)題

醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境和安全狀態(tài)惡化是近年來(lái)普遍關(guān)注的問(wèn)題。頻發(fā)的辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件隨著官方媒體、自媒體時(shí)代的發(fā)展，被越來(lái)越多地報(bào)道出來(lái)。醫(yī)生基本的職業(yè)環(huán)境難以保證，造成了中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者群體性的擔(dān)憂，負(fù)面情緒滋生，影響了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于職業(yè)的認(rèn)同感。

同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)較重，近70%的醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生過(guò)連續(xù)工作36 小時(shí)的狀況，生活無(wú)規(guī)律，近80%的醫(yī)生就餐問(wèn)題嚴(yán)重，無(wú)法按時(shí)就餐或壓縮就餐時(shí)間。而睡眠情況更差，90%左右的醫(yī)務(wù)工作者平均睡眠時(shí)間低于每天8 小時(shí)。如此超出人體功能負(fù)荷的工作狀態(tài)和精神壓力，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員猝死現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，工作環(huán)境急需改善。

2.薪資待遇欠佳

與北京、上海等一線城市醫(yī)生收入相比，天津醫(yī)生收入明顯與勞動(dòng)強(qiáng)度不符。天津市醫(yī)務(wù)人員2018年平均工資收入僅在18 萬(wàn)元左右，而部分醫(yī)護(hù)人員由于未享受同工同酬待遇，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效一般也與同級(jí)別同崗位人員有所差別。這樣的薪酬待遇與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期以及培養(yǎng)難度不成正比。而且對(duì)于海外衛(wèi)生人才，天津市并未完全開(kāi)展年薪制引才機(jī)制。人才競(jìng)爭(zhēng)力無(wú)法與深圳、杭州等醫(yī)療新興城市相比。

3.科研支持力度不足

海外衛(wèi)生人才在國(guó)外普遍是臨床、科研雙優(yōu)秀的拔尖人才。由于我國(guó)臨床工作壓力大，很多醫(yī)生無(wú)法顧及科研任務(wù)。由于在科研支持上本身沒(méi)有較好的基礎(chǔ)，所以在海外人才引進(jìn)方面就會(huì)缺乏重要的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。著力解決培養(yǎng)與使用脫節(jié)、科研與生產(chǎn)脫節(jié)、理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，打通人才流動(dòng)、使用、發(fā)揮作用的體制機(jī)制障礙，努力消除科技創(chuàng)新鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、資金鏈相互分割的“孤島現(xiàn)象”，才能促進(jìn)人才、科技與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展緊密結(jié)合。創(chuàng)新人才激勵(lì)機(jī)制，研究知識(shí)產(chǎn)權(quán)、技術(shù)等作為資本參股的激勵(lì)措施，為海外衛(wèi)生人才探求合理的薪酬待遇制度，使優(yōu)秀的人才能夠享受到適當(dāng)?shù)拇?，使高水平的付出能夠得到高水平的薪資。將人才資本理論合理地運(yùn)用到海外衛(wèi)生人才的引進(jìn)、培養(yǎng)工作中去，在科研支持、薪資定位政策上逐步回歸到市場(chǎng)配置機(jī)制上去，逐步構(gòu)建市場(chǎng)主導(dǎo)、企業(yè)主體、政府引導(dǎo)的人才資源配置新機(jī)制，十分必要。

（三）醫(yī)藥衛(wèi)生創(chuàng)新載體陳舊

天津市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)新載體比較匱乏。目前全市共有醫(yī)學(xué)院校4 所，即天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、南開(kāi)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。而4 所醫(yī)科大學(xué)（學(xué)院）在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展方面均未能處于全國(guó)領(lǐng)先行列。公立醫(yī)院發(fā)展水平逐年升高，但是仍存在整體管理理念陳舊、發(fā)展過(guò)緩的狀況。

在創(chuàng)新載體方面，天津市醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化發(fā)展較為緩慢。雖然隨著濱海新區(qū)及各高新區(qū)的發(fā)展，全市生物醫(yī)藥科技創(chuàng)新企業(yè)不少，但是由于這些企業(yè)并沒(méi)有與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合，只是單純的市場(chǎng)行為。公立醫(yī)院的海外人才無(wú)法將工作中的科研成果與科技企業(yè)相結(jié)合，或者僅僅是以個(gè)人的身份與各創(chuàng)新載體相接洽。這種發(fā)展態(tài)勢(shì)，無(wú)法帶動(dòng)天津市公立醫(yī)院整體科研技術(shù)水平的提升。

天津創(chuàng)新載體的建設(shè)基礎(chǔ)還很薄弱。天津市的兩所部屬高?！旖虼髮W(xué)、南開(kāi)大學(xué)主要以理工類科技創(chuàng)新研究為主，其醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力和影響力有待提高。

（四）公立醫(yī)院海外人才引進(jìn)渠道單一

調(diào)查顯示，天津市公立醫(yī)院六成海外衛(wèi)生人才是通過(guò)醫(yī)院派出到國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)后回到醫(yī)院的。而其他海外人才中的外籍人才是通過(guò)外國(guó)機(jī)構(gòu)與中國(guó)政府或醫(yī)院對(duì)接項(xiàng)目后派來(lái)指導(dǎo)工作的。僅有17.9%的海外衛(wèi)生人才通過(guò)網(wǎng)絡(luò)招聘平臺(tái)自主擇業(yè)與公立醫(yī)院應(yīng)聘簽約。可見(jiàn)目前天津市公立醫(yī)院招聘海外衛(wèi)生人才渠道過(guò)于單一，信息化招聘手段也尚未充分利用（見(jiàn)表2）。

表2 天津市公立醫(yī)院海外衛(wèi)生人才應(yīng)聘渠道調(diào)查匯總

招聘渠道的單一造成了天津市公立醫(yī)院人才流動(dòng)性差、學(xué)緣關(guān)系過(guò)于親密的現(xiàn)象。容易導(dǎo)致“近親發(fā)展”“圈子文化”等不良后結(jié)果。而從社會(huì)學(xué)角度來(lái)看，這些“群落”的遠(yuǎn)近親疏“差序”存在，通常具有封閉性、排他性，同時(shí)對(duì)圈內(nèi)人員產(chǎn)生被迫性參與的內(nèi)在壓力。這些壓力和不良發(fā)展結(jié)果自然會(huì)引發(fā)不同程度的學(xué)術(shù)腐敗、創(chuàng)新能力降低、群體性失聲等問(wèn)題。當(dāng)這樣的“群落”占據(jù)地區(qū)主體時(shí)，其排他性也可能對(duì)任何外來(lái)的人才進(jìn)行抵制，并對(duì)本地人才政策產(chǎn)生影響。

（五）本土衛(wèi)生人才海外培養(yǎng)后流失嚴(yán)重

以被調(diào)查的天津市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)直屬的T 醫(yī)院人才流失數(shù)據(jù)為例，近5年該醫(yī)院流失人員數(shù)量較大。在流失數(shù)據(jù)中，10%的流失人員屬于出國(guó)逾期未歸的情況（如圖6）。同時(shí)在59%的解除聘用合同人員和1%的除名人員中，有相當(dāng)比例的醫(yī)學(xué)人才是為了出國(guó)發(fā)展而選擇離開(kāi)。

圖6 天津市T 醫(yī)院近五年人才流失情況比例

三、結(jié)論

通過(guò)分析和對(duì)比可以看出，目前天津市整體的人才發(fā)展環(huán)境還存在著很多的問(wèn)題。尤其是對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，海外衛(wèi)生人才的引進(jìn)與其他行業(yè)有所不同。如果有政府層面的政策性保障支持，可以有效地提升個(gè)人價(jià)值，讓海外人才能夠發(fā)揮能力，才能很好地完成海外人才的管理工作。

天津市海外衛(wèi)生人才的管理應(yīng)當(dāng)充分吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也要考慮天津市自身發(fā)展需要。首先要加大對(duì)海外衛(wèi)生人才自身的開(kāi)發(fā)培養(yǎng)工作。引進(jìn)、培養(yǎng)具有國(guó)際化醫(yī)療能力的海外衛(wèi)生人才，提升該群體自身的臨床、科研水平，同時(shí)借助其力量，提升團(tuán)隊(duì)綜合能力。除重視引進(jìn)人才的實(shí)用性、研究性技能外，還應(yīng)利用該群體的創(chuàng)新意識(shí)，在基層人才隊(duì)伍中生根開(kāi)花，帶動(dòng)本土優(yōu)秀人才整體創(chuàng)新意識(shí)提升，將海外衛(wèi)生人才的應(yīng)用成效有力地反饋給公立醫(yī)院。

加強(qiáng)中青年科研骨干和高水平成熟科研團(tuán)隊(duì)的引進(jìn)。建議引進(jìn)和培養(yǎng)一大批具備開(kāi)闊的視野、熟悉國(guó)際學(xué)術(shù)前沿、掌握國(guó)際通行規(guī)范的青年領(lǐng)軍人才，特別是一些海外優(yōu)秀留學(xué)博士。這些優(yōu)秀人才，極有可能成為未來(lái)的杰出人才，甚至是領(lǐng)軍人才。建議逐步改變以往的個(gè)體式引進(jìn)模式，加強(qiáng)對(duì)海外高水平成熟科研團(tuán)隊(duì)的引進(jìn)。參照國(guó)際上行之有效的科研團(tuán)隊(duì)整體考核方式，在團(tuán)隊(duì)首席專家負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上，組建形式多樣類型各異的科研團(tuán)隊(duì)。在科研成績(jī)?cè)u(píng)定時(shí)，淡化個(gè)人成果認(rèn)定，突出團(tuán)隊(duì)合作成果認(rèn)定，充分承認(rèn)團(tuán)隊(duì)帶頭人在團(tuán)隊(duì)建設(shè)過(guò)程中付出的努力。建立科研團(tuán)隊(duì)領(lǐng)軍人才權(quán)利保障機(jī)制，大膽放權(quán)，大膽使用，授予團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人掌控和管理團(tuán)隊(duì)所需的權(quán)力，如人員聘用權(quán)、解聘權(quán)、資源分配權(quán)、薪酬分配權(quán)等。

深度優(yōu)化醫(yī)療從業(yè)環(huán)境。充分發(fā)揮市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在化解醫(yī)患矛盾方面的重要作用。出臺(tái)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置實(shí)施意見(jiàn)及相關(guān)配套措施，強(qiáng)化規(guī)范處置醫(yī)療糾紛，努力營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。探尋醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和事故保障險(xiǎn)的運(yùn)用可能性。與保險(xiǎn)公司通力合作，推動(dòng)全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)醫(yī)療差錯(cuò)或問(wèn)題發(fā)生時(shí)，可以根據(jù)保險(xiǎn)機(jī)制予以保障。同時(shí)在患者方面，根據(jù)疾病治療風(fēng)險(xiǎn)，嘗試推廣事故保障險(xiǎn)，當(dāng)重大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，除可以通過(guò)法律手段獲得相應(yīng)補(bǔ)償外，還可以通過(guò)保險(xiǎn)手段獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，雙方面保障患者權(quán)益。

公立醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身保障和服務(wù)意識(shí)?？茖W(xué)全面地運(yùn)用保障政策，從用人單位角度提供生活保障等多方面服務(wù)，維護(hù)好海外衛(wèi)生人才群體的利益。積極與政府部門配合，提升技術(shù)實(shí)力、聲譽(yù)、影響力和綜合能力，以優(yōu)化引進(jìn)海外衛(wèi)生人才的環(huán)境。而從政府層面，應(yīng)當(dāng)不斷完善政策引導(dǎo)和保障。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)出臺(tái)適合本行業(yè)發(fā)展的海外衛(wèi)生人才管理策略和方法。不斷加大人才投入，整體優(yōu)化“個(gè)人”和“醫(yī)院”的各項(xiàng)能力水平，利用海外衛(wèi)生人才提高公立醫(yī)院的綜合實(shí)力，將天津市醫(yī)療梯隊(duì)帶入國(guó)家第一層級(jí)。同時(shí)，各級(jí)政府、醫(yī)院都要從思想上認(rèn)清醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化提升對(duì)于城市整體發(fā)展的作用，認(rèn)識(shí)到其他領(lǐng)域的優(yōu)秀人才十分注重醫(yī)療保障的作用，醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化，可以很好地為各種人才引進(jìn)工作提供保障。而人才流動(dòng)的良性化發(fā)展，必然帶來(lái)城市整體效益的提升。