基于數據挖掘技術探討平樂正骨治療腰椎間盤突出癥的用藥規律?

李 潔，張曉輝，李宏九

(河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，鄭州 450000)

平樂正骨起源于清嘉慶年間，歷經200余載，經歷代醫家的實踐，已成為我國具有重要影響力的骨傷科流派之一，并具有完整的理論體系，豐富的學術內涵和翔實的治法體系，于2008年6月入選“國家級非物質文化遺產保護名錄”。藥物內治法是平樂正骨重要的治療方法，依“急性期、緩解期、康復期”三期辨證用藥為原則，在中醫藥治療腰椎間盤突出癥方面獨具特色。腰椎間盤突出癥是長期退行性變的進一步演變而致神經受壓的綜合證，中醫稱之為“腰痹癥”。“腰痹癥”是機體遭外傷勞損，或外感風寒濕熱之邪，或由于肝腎不足，易致營衛失調、氣血經絡阻滯、外邪乘虛而入致發病[1-2]。本文借助數據挖掘技術，統計、整理、分析平樂正骨藥物內治法防治腰椎間盤突出癥的處方和相關藥物，以發掘其用藥規律與用藥精髓。

1 資料與方法

1.1 處方收集與整理

本研究所收集的處方均來源于2015年1月至2017年12月在河南省洛陽正骨醫院就診的全部以腰椎間盤突出癥為第一診斷的中藥處方。

1.2 納入標準

符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中《腰椎間盤突出癥的中醫病證診斷療效標準》。治療期間遵醫囑采用中藥湯劑治療。

1.3 排除標準

不符合上述診斷標準者；第一診斷非腰椎間盤突出癥者；所用藥物除中藥湯劑外附加其他藥物者；治療期間接受過其他非藥物治療方案者。

1.4 數據錄入

將納入研究標準的處方，由兩名專職人員負責，將其錄入“中醫傳承輔助平臺”(V2.0.1)并校對，使數據錄入完整和準確。

1.5 統計學方法

利用中醫傳承輔助平臺(V2.0.1)軟件，點擊“方劑統計”“方劑分析”等功能按鈕，對所選處方進行藥物頻次統計、組方規律分析，并通過該軟件自帶的關聯規則法和復雜系統熵聚類法等，對相關藥物組合進行關聯規則分析，以及基于復雜系統熵聚類的藥物核心組合分析等。

2 結果

2.1 納入研究資料

選取2015年至2017年在河南省洛陽正骨醫院就診的968張以腰椎間盤突出癥為第一診斷的首診病例至處方，依據納入標準篩選后共計595張處方納入研究范圍。

2.2 用藥頻次分析

表1顯示，對平樂正骨治療腰椎間盤突出癥的595張處方中中藥的頻次進行統計分析，使用頻次在50以上的藥物共有32味，位居前三位的分別是甘草、黃芪、當歸。

表1 處方中使用頻次≥50的藥物比較

2.3 基于關聯規則的組方規律統計與分析

表2、3顯示，據統計分析結果，將藥物組合使用頻次按照高低排序，使用頻次在前3位的組合是“白芍、甘草”“甘草、當歸”“黃芪、當歸”。

表2 使用頻次≥30的藥物組合比較

表3 中藥組合的關聯規則比較(置信度>0.9)

2.4 基于關聯規則的網絡視圖展示

圖1顯示，經過關聯規則算法整理與分析，將高頻次出現的藥物之間關聯規則用網絡視圖方式表達。

圖1 頻次較高的藥物關聯規則網絡視圖(支持度50，置信度0.9)

2.5 基于熵聚類的組方規律分析

2.5.1 基于改進的互信息法藥物間關聯度分析 表4顯示，根據處方的數量并結合經驗判斷，預讀不同參數提取數據，設置相關度8、懲罰度4進行聚類分析，得到處方中兩兩藥物的關聯度，關聯系數0.05以上的藥對列入表格[3]。

2.5.2 通過復雜系統熵聚類的藥物核心組合分析 表5顯示，通過上述改進的互信法藥物間關聯度分析結果為基礎，結合相關度和懲罰度相互約束的原理，基于復雜系統熵聚類[4-5]發掘出14對核心藥物組合。

表4 基于改進的互信息法藥對關聯度分析比較

表5 基于復雜系統熵聚類核心藥物組合比較

3 討論

基于以上數據挖掘結果，從用藥頻次可以總結出，平樂正骨治療腰椎間盤突出癥的臨床用藥以補益藥、活血藥、解表藥、利水滲濕藥為主，其中以黃芪、當歸、甘草等為代表的補益藥，以桃仁、紅花、丹參等活血調經藥，以茯苓、澤瀉等為主的利水滲濕藥，以柴胡、羌活等為代表的解表藥[6]，是其治療腰椎間盤突出癥的核心用藥。臨床核心用藥可突出平樂正骨治療腰椎間盤突出癥“扶正為本、益氣化瘀”的主旨要義。腰椎間盤突出癥是由長期退行性變引發，久病則虛，當機體正氣不足時，若風寒濕之邪乘勢而入，彼此互為影響，合而為病。平樂正骨診治腰椎間盤突出癥，強調人身是一個有機整體，以“八綱辨證”為綱，辨虛實、寒熱、表里、陰陽，主次先后，輕重緩急，并針對其“急性期、緩解期、康復期”的不同特點，運用三期用藥的原則與方法給予辨證施治[7]。

借助數據分析平臺，得到藥物的關聯分析以及核心藥物的組合規律，常用的藥物組合有白芍、甘草，甘草、當歸，黃芪、當歸等，常用的藥對有當歸、獨活，川芎、白術，茯苓、澤蘭等，這些藥物組合與藥對發揮了相須相使的作用。依據數據挖掘的組方規律和核心藥物組合的統計結果，結合功效分析，平樂正骨遵循腰椎間盤突出癥“急性期、緩解期、康復期”的不同特點，運用“破、和、補”三期用藥原則與方法辨證施治。“茯苓，牛膝，當歸，甘草”組合，體現了急性期利水逐瘀法的用藥特點，在活血逐瘀類藥物中，加入大劑茯苓以加強逐瘀消腫之功效。“牛膝，獨活，甘草”藥物組合，體現了緩解期通經活絡法的用藥特點。此期瘀血流滯于筋肉腠理之間，經絡不暢、氣血瘀滯宜用通經活絡法治之。“黃芪，當歸，白芍，甘草”藥物組合，體現了后期氣血雙補法的用藥特點。至康復期病情趨于復雜，病患或臥床日久或亡血過多，可有各種氣血虧虛癥狀，此期可用氣血雙補法，又當辨之，宜補正而祛邪[8-10]。

利用數據挖掘等現代統計分析技術，可科學化、直觀化地表達平樂正骨治療腰椎間盤突出癥的用藥規律，可有效地獲得平樂正骨藥物內治法治療腰椎間盤突出癥的用藥精髓，進一步分析驗證了平樂正骨治療腰椎間盤突出癥所遵循的“扶正祛邪”“八綱辨證”的整體辨證觀，以及“破、和、補”的三期用藥原則，為進一步發掘整理平樂正骨藥物內治法的臨床規律提供數據支持，為臨床運用中醫藥治療腰椎間盤突出癥提供了新的思路與方法。