基于數據挖掘的針灸治療視神經萎縮取穴規律分析

張 賓，朱歡歡，徐展瓊，王澍欣，張 宏

(1. 廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州 510405； 2. 廣州中醫藥大學針灸康復學院，廣州 510405)

視神經萎縮是由各種原因引起的視網膜后感受器、神經節細胞及其軸突廣泛損害，以及神經纖維喪失、神經膠質增生，從而導致嚴重的視功能障礙，以致視力下降、視野受限，是臨床常見的失明因素之一[1-2]。視神經萎縮屬于中醫“青盲”范疇，目前西醫尚無根除的治療方法[3]。近年來，針灸在治療視神經萎縮方面顯示出獨特的優勢，其療效確切，安全方便[4]。本研究通過整理相關文獻，運用數據挖掘技術，分析近20年針灸治療視神經萎縮的選穴規律，以期為臨床提供治療思路。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

以“針灸”“針刺”“溫針”“電針”“穴位注射”“埋線”和“視神經萎縮”“原發性視神經萎縮”“繼發性視神經萎縮”為關鍵詞，檢索入口分別為“關鍵詞”“篇名”“摘要”，檢索中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻數據庫有關針灸治療視神經萎縮的相關文獻。

1.2 納入標準

針灸治療視神經萎縮的臨床研究與報道；研究對象確診為視神經萎縮；穴位處方明確，臨床療效確切；治療組以針灸療法為主，合并其他治療方式但以針灸為主；針灸技術符合《刺法灸法學》范疇。

1.3 排除標準

綜述、動物實驗、經驗總結、理論探討等非臨床研究和臨床報道文獻；重復發表的文獻；針灸方法相同的不同文章。

1.4 穴位名稱規范

穴位名稱參照《腧穴名稱與定位》中相關標準進行統一規范。

1.5 統計學方法

利用中醫傳承輔助平臺(V2.5)中“臨床采集”板塊的“穴位處方”功能錄入處方信息建立數據庫。利用軟件的“統計報表”和“數據分析”功能進行穴位的頻次統計、取穴規律以及潛在新方的分析。

2 結果

所選的4個中文數據庫共檢索到相關文獻824篇，去除重復文獻后嚴格按照文獻納入與排除標準共納入文獻142篇。

2.1 穴位頻次統計

表1顯示，對治療視神經萎縮的160條針灸處方并含97個穴位進行頻次統計，并將穴位頻次按照降序排列，其中穴位頻次≥20的共有22個，頻次排名前3位的穴位有睛明、風池、球后。

圖1 穴位核心組合網絡展示圖

序號穴位名稱頻次序號穴位名稱頻次1睛明11412肝俞472風池10413腎俞413球后9814絲竹空364攢竹7415太溪355光明7016百會356承泣6917四白317太陽6518陽白298合谷6519脾俞289足三里6420瞳子髎2610太沖6421養老2211三陰交5222上明21

2.2 基于關聯規則的組穴規律分析

表2、3圖1顯示，將支持度個數設置為40(占穴位處方的25%，代表在所有處方至少40次同時出現)、置信度為0.8，提取穴位的核心組合模式32種并進行規則分析，將支持度個數分別設置24、32、40(即分別占穴位處方的15%、20%、25%，代表在所有處方中分別至少有24、32、40次出現)，置信度為0.8，分別進行網絡展示。

表2 支持度個數40、置信度0.8的核心穴位模式

2.3 基于復雜熵聚類算法提取穴位核心組合以及無監督熵層次聚類法提取穴位潛在新方組合

表4、5顯示，根據相關度與懲罰度相互制約的原理，設置相關度為8、懲罰度為2，演化出24種穴位核心組合以及新穴位處方組合12個。

3 討論

視神經萎縮是由各種原因引起視網膜后感受器、神經節細胞及其軸突廣泛損害，以及神經纖維喪失、神經膠質增生，從而導致嚴重的視功能障礙，以致視力下降、視野受限，是臨床常見的失明因素之一[5]。多種疾病如腦外傷、顱內腫瘤、腦血管意外、視網膜色素變性等，以及腦發育不良或不明原因等均可累及視神經，導致視神經損傷、萎縮，逐漸導致視力愈發模糊甚至出現完全性失明[6]。一般情況下，視神經萎縮是不可逆性的神經損害病癥，一經確診便無法逆轉，只能采取預防視力進一步下降的措施，但目前臨床的主要治療方法即給予患者維生素、神經營養素以及血管擴張劑等藥物治療，并未獲得理想效果，且因其藥物昂貴，不能在臨床上進行普及[7]。

表3 支持度個數40，置信度0.8的關聯分則分析

表4 穴位核心組合

表5 新穴位處方

視神經萎縮屬于中醫“青盲”范疇，病因病機可分為肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉，神光遂沒；心榮虧虛，目竅失養，神光衰竭；脾腎陽虛，精微不化，目失溫養，神光漸失；情志抑郁，肝氣不舒，玄府閉郁，致神光不得發越；頭眼部外傷或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻，玄府閉塞而神光泯滅共5個方面[8]，從而分出肝郁氣滯、脾虛濕泛、肝腎陰虛、氣血兩虛、脾腎陽虛5個證型，進一步通過針灸治療疏通經絡、益精明目，改善眼底的血液循環和營養。而以局部取穴為主的針刺方法直達病所，更具有疏通目絡氣血、宣通目竅的作用，其療效確切，方便操作。

從穴位頻次統計中可以得出，最常用的7個穴位有睛明、風池、球后、攢竹、光明、承泣、太陽，均為眼周局部穴位。針刺眼周穴位能夠疏通眼部經絡，使周身之氣血、五臟六腑之精氣與眼部氣血相交通，達到治療目疾的作用，充分體現了“腧穴所在，主治所在”的選穴原則。同時數據結果顯示，在穴位頻次≥20的穴位中，遠端穴位占了一半，遠端取穴雖然不是治療視神經萎縮的主穴，但在配穴方面發揮著獨特的作用。由表1可知，治療視神經萎縮的核心穴位主要分布于膀胱經、肝膽二經以及脾胃二經，睛明更是為膀胱經之要穴，膀胱經挾脊抵腰中，總督一身諸陽經，針刺膀胱經穴位可疏通整個經脈的氣血，調節腦部氣血的運行[9]，以助目疾之恢復。結合視神經萎縮的病因病機可知，視神經萎縮主要與肝、脾、腎三臟相關，同時也與肝、脾相表里的膽、胃有聯系，因此視神經萎縮的遠端取穴也反映了“經脈所過，主治所及”的取穴規律。

組穴規則結果顯示，頻數最多的3個核心穴組分別為“睛明，球后”“睛明，風池”“球后，風池”，它們的支持度個數分別達到86、81、72。由表3也可知，“球后，風池->睛明”以及“球后->睛明”的置信度均超過了0.8，表明3個穴位之間擁有很強的關聯性，亦是臨床治療視神經萎縮的經典穴組。睛明是手足太陽經、足陽明胃經、陰蹺脈和陽蹺脈之交會穴，球后為經外奇穴，兩者均有疏風、通絡、明目的作用；風池為手足少陽經與陽維脈的交會穴，具有調和氣血、通絡明目的作用，3個穴位無論是兩兩搭配使用抑或是同時出現均對視神經萎縮具有良好的治療效果。由圖1可見，在支持度逐漸升高的過程中，針刺治療視神經萎縮的核心組穴逐漸呈現，從中可以清楚地觀察到各個核心穴位之間的相互關系，當支持度上升至80時，結果與表3中的核心穴位相互印證。

通過復雜系統熵聚類的潛在新方組合分析可以得到新的穴組以及針灸處方，前3組新的核心穴位組合分別為“合谷-百會-太陽”“光明-太沖-上天柱”“陰陵泉-四神聰-上明”，前3組新的穴位處方分別為“合谷-百會-太陽-太沖-曲池”“光明-太沖-上天柱-養老”“陰陵泉-四神聰-上明-上巨虛”。可以看出，新的核心穴組及針灸處方都更加關注遠端穴位的使用，更加重視循經取穴，但具體療效尚需通過臨床實踐才能得到進一步確認。

綜上所述，本研究運用數據挖掘的方法，對臨床治療視神經萎縮的經驗進行了整理和深入挖掘，使得隱藏的知識顯現出來。結果表明，臨床針灸治療視神經萎縮主要以局部取穴為基礎，結合循經取穴，可為臨床治療提供參考。