通腑醒神湯治療氣虛血瘀型高血壓腦出血65例

凌 軍 周立峰 黃德慧 王華強 李群偉

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

高血壓腦出血（hypertensiveintracerebral hemorrhage，HICH）是臨床上常見的神經外科急癥之一，具有發病率高、致殘率高和死亡率高等特點，嚴重威脅大眾的生命健康[1]。腦出血后血液在腦內形成凝血塊，可形成腦血腫，直接損害患者的腦組織。顱內血腫清除術能夠快速清除血腫、降低顱內壓，在臨床治療中得到了廣泛應用。但術后患者繼發的炎癥反應和腦水腫可導致病情進一步加重甚至惡化。中醫學無“腦出血”病名，近代中醫學者多稱之為出血性中風，主要病機為五臟虧虛，氣虛則血瘀，氣血逆亂。臨床治療應以活血益氣養陰為主。本研究采用通腑醒神湯輔助治療HICH，觀察其臨床療效及對患者血清S100β蛋白、白細胞介素-6（IL-6）、基質金屬蛋白酶（MMP-9）指標的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月～2018年12月收治的高血壓腦出血病人130例作為研究對象，按照隨機數字表法分成兩組，每組各65例。其中觀察組男37例，女28例；年齡47～78歲，平均61.34±8.40歲；出血量35～82ml，平均47.32±10.71ml；發病至手術時間3～22h，平均4.41±1.62h；高血壓病程5～21年，平均11.35±3.28年。對照組男39例，女26例；年齡49～79歲，平均61.57±8.23歲；出 血 量 7～81ml，平 均 47.69±10.40ml；發病至手術時間2～23h，平均4.76±1.65h；高血壓病程6～23年，平均11.62±3.70年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準依據全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中有關高血壓腦出血的診斷標準，均經頭顱CT或MRI檢查確診。參照《中風病診斷與療效評定標準》[3]擬定氣虛血瘀型高血壓腦出血的診斷標準：主癥：半身不遂、言語不利、口舌歪斜、偏身感覺異常、神識昏蒙；次癥：面色淡白、身倦乏力、氣短、大便干結；舌苔薄白、舌質黯淡、脈沉細或澀。具備2個主癥以及1個次癥，結合舌脈即可診斷。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①符合上述西醫診斷標準及中醫辨證分型標準；②首次發病，經手術治療后，生命體征平穩；③手術時間在發病24h內；④所有患者均簽屬知情同意書。排除標準：①由顱內血管瘤、頭部外傷、腦血管畸形等所致的腦出血；②腦出血術后病程超過1周；③伴嚴重心、肝、腎等損害；④入院前1個月內曾有發熱病史、心腦血管疾病或手術外傷史者；⑤對本研究使用藥物過敏者。

1.4 治療方法：兩組均根據患者具體臨床表現進行針對性手術，術后，對照組給予止血、降低顱內壓、抗感染、控制血壓、維持水電解質平衡和營養神經等西醫基礎治療。觀察組在對照組的基礎上給予通腑醒神湯治療，方藥組成：黃芪30g，桂枝10g，人參、生首烏、大黃各15g，赤芍、川芎、桃仁、地龍、水蛭、全蝎各12g，炙甘草6g。上述方劑1劑/天，煎至300ml，分早晚2次溫服。兩組均連續治療8周。

1.5 觀察指標：①中醫證候積分：于治療前后對兩組患者進行中醫證候積分評估，評估內容包括偏身麻木、口舌歪斜、氣短乏力、大便干結4項，由輕到重分為無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分，積分越高表明該項證候越明顯。②神經功能：觀察兩組患者治療前后的神經功能缺損評分（NHISS）及日常生活能力評分（ADL）變化。③血液檢測指標：于治療前后空腹抽取外周靜脈血5ml，3000r/min離心，分離上層血清后，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清中S100β、IL-6及MMP-9含量。

1.6 療效標準：顯效為患者主要癥狀明顯改善，殘疾程度0～1級，癥狀積分減少高于70%；有效為患者主要癥狀有所改善，殘疾程度2～3級，癥狀積分減少高于30%；無效為患者主要癥狀無改善，甚至加重，癥狀積分減少低于30%，或患者死亡。

1.7 統計學處理：本次得到的所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，分別采用均數±標準差（-x±s)和率（%）表示計量資料和計數資料，計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料均數的組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為81.54%，明顯高于對照組的61.54%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較：治療前兩組各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組各項中醫證候積分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（-x±s，分)

2.3 兩組治療前后量表評分比較：治療前兩組NHISS評分及ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組NHISS評分明顯降低，ADL評分明顯升高，且觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后量表評分比較（-x±s，分)

2.4 兩組血液檢測指標比較：治療前兩組血清中S100β、IL-6及MMP-9含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血清中S100β、IL-6及MMP-9含量均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組血液檢測指標比較（-x±s，ng/ml）

3 體會

中醫學認為，中風多由虛、氣、火、痰、風、血所致，病位在腦，與肝、脾、腎功能失調密切相關[4]。中風恢復期主要病機為氣虛血瘀，病人五臟虧虛，氣虛血衰，致使血液循環不暢，血液不經過脈絡行走而溢出經脈，血瘀阻滯腦絡，導致腦絡損傷。因此中藥治療應以補氣養血、活血化瘀、通經活絡為主要原則。本研究中采用的通腑醒神湯，全方以生黃芪為君藥，補氣養血；臣以桂枝溫通經脈；人參大補元氣，生津止渴，安神益智；佐以赤芍、川芎、桃仁養血行氣，活血祛瘀；生首烏、大黃瀉熱通便，使大便通達而氣機順暢；地龍、水蛭、全蝎等蟲藥能活血通絡祛瘀、熄風止痙，使瘀血化除務盡；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣補血、祛瘀通絡、提神益智之功效。

本研究結果表明，通腑醒神湯輔助治療氣虛血瘀型高血壓腦出血臨床療效顯著，能明顯降低血清S100β、IL-6及MMP-9水平，改善患者臨床癥狀，促進神經功能恢復，值得臨床推廣。