2015～2019年東海縣兒童氟斑牙病情監測結果分析

張允梅　吳同浩

【摘? 要】目的：分析8～12歲兒童氟斑牙病情變化趨勢，綜合評價防控措施效果，為完善防治策略提供依據。方法：2015～2019年，按照《江蘇省飲水型地方性氟中毒監測方案》，在東海縣113個氟病區村，對每個病區村的改水工程運行情況、水氟含量、8～12歲兒童氟斑牙患病情況進行監測。結果：2015～2019年，病區村改水率由91.98%上升到98.23%，兒童氟斑牙患病率由25.41%（3046/11986）降至7.76%（1099/14157）。結論：只要采取有效的降氟改水措施，保障飲用安全衛生的飲用水，飲水型地方性氟中毒就能得到有效控制。

【關鍵詞】氟中毒;牙;飲水;氟斑牙指數;流行強度

【中圖分類號】R781.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0262-02

飲水型地方性氟中毒是由于長期飲用氟含量較高的水而引起的疾病，氟對機體的作用是全身的，但它主要作用于骨骼、牙齒等硬組織而發生氟斑牙和氟骨癥。阻斷氟化物來源、減少氟攝入是預防氟中毒的有效方法^[1]。依據《江蘇省飲水型地方性氟中毒監測方案》，2015年、2019年東海縣采用流行病學方法進行了現況調查，現將結果分析如下。

1 對象與方法

1.1改水工程運行情況及生活飲用水水氟含量調查：調查病區村基本情況：包括縣、鄉（鎮）、村名稱、病區村常住戶數、常住人口數、歷史（改水之前）水氟含量等。監測改水工程運行情況：如果監測村改水，則調查改水工程運轉情況，每個工程采集1份出廠水和1份末梢水，如果是連網水廠或1個水廠供應幾個村，采集1份出廠水，并在改水工程供水的每個村采集1份末梢水。如果使用地面水作為供水水源，除采集出廠水外，還要采集1份水源水，測定水氟含量（每份水樣平行測定2次，計算平均值），1個村有多個工程的，以多個工程水氟最高值為該村改水工程的水氟含量。分散式供水和未改水監測村，則按照東、西、南、北、中五個方位在飲用水源各采集1份水樣，飲用水源不足5個的全部采集，測定氟含量。水樣采集與保存按照生活飲用水標準檢驗方法，水樣采集與保存（GB/T 5750.2—2006）執行;水氟檢測按照生活飲用水標準檢驗方法無機非金屬指標（GB/T 5750.5—2006）執行，水氟含量超標與否按照生活飲用水衛生標準（GB 5749—2006）評價。

1.2 兒童氟斑牙患病情況：對病區村內所有8～12歲兒童采用氟斑牙診斷標準（WS/T 208）進行氟斑牙檢查和判定，計算兒童氟斑牙檢出率、氟斑牙指數;流行強度判定：氟斑牙指數<0.4為陰性、0.4～<0.6為邊緣流行、0.6～<1.0為輕微流行、1.0～<2.0為中度流行、2.0～<3.0為較顯著流行、≥3.0為顯著流行。

1.3 質量控制：從事生活飲用水氟含量調查、氟斑牙診斷的縣級相關業務人員，從事水氟檢測設縣級相關業務人員，及從事數據錄入縣級相關業務人員需經上一級統一培訓，受訓人員考核合格后方可上崗。檢查全村當地出生并居住的8～12周歲兒童氟斑牙患病情況，檢查率不低于90%。

1.4 統計方法：采用Epi Info3.5.1創建數據庫并錄入數據，采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，檢出率的比較采用χ²檢驗，以Ρ<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況：根據1985年調查資料，東海縣是飲水型地方性氟中毒重病區，有113個病區村，其中重病區11個村，中病區33個村，輕病區69個村。1986年采取降氟改水措施。2015年全縣總人口人1219481人，病區村人口255028人，改水率為93.80%（106/113），其中重病區100%（11/11），中病區90.91%（30/33），輕病區94.20%（65/69）;2019年全縣總人口1239118人，病區村人口263555人，改水率為98.23%（112/113），其中重病區100%（11/11），中病區96.97%（32/33），輕病區98.55%（68/69）。

2.2改水工程運行情況及生活飲用水水氟：

2015年改水的106個病區村由35個改水工程供水，其中大型工程2個，小型工程33個;28個工程通水（其中2個水氟超標），停用7個工程;87個病區村使用自來水（84個病區村水氟合格、3個病區村水氟超標），7個病區村未改水，19個病區村改水停用，實際受益人口204066人。未改水和改水停用病區村水氟中位數：0.0～0.99mg/L13個病區村，1.00～1.99mg/L10個病區村，2.00～2.47mg/L3個病區村。

2019年改水的111個病區村由2個改水工程供水，均為大型工程，水氟合格，110個病區村使用自來水，2個病區村未改水，1個病區村改水停用，實際受益人口258208人。未改水和改水停用病區村水氟中位數：0.0～0.99mg/L1個病區村，1.00～1.99mg/L2個病區村。

2.3兒童氟斑牙患病情況

2015年共檢查8～12歲兒童11986名，檢出氟斑牙患者3046例，氟斑牙檢出率為25.41%（3046/11986），氟斑牙指數為0.38，流行強度屬于陰性。84個改水工程運轉正常且水氟合格的病區村兒童氟斑牙檢出率為0.00%～56.90%，其中29個病區村兒童氟斑牙檢出率>30%;22個改水停用或水氟超標村兒童氟斑牙檢出率為17.51%～80.00%，其中14個病區村兒童氟斑牙檢出率>30%;7個未改水病區村兒童氟斑牙檢出率為0.00%～82.40%，其中4個病區村兒童氟斑牙檢出率>30%。

2019年共檢查8～12歲兒童14157名，檢出氟斑牙患者1099例，氟斑牙檢出率為7.76%（1099/14157），氟斑牙指數為0.12，流行強度屬于陰性;110個改水工程運轉正常且水氟合格的病區村兒童氟斑牙檢出率為0.00%～28.57%，兒童氟斑牙檢出率均<30%;1個改水停用村兒童氟斑牙檢出率為20.56%，兒童氟斑牙檢出率<30%;2個未改水病區村兒童氟斑牙檢出率分別為16.67%和20.56%，兒童氟斑牙檢出率均<30%。

2015年到2019年兒童氟斑牙檢出率差異有顯著性意義（χ²=1515.60，Ρ<0.01），整體呈下降趨勢，各年改水工程正常運轉且水氟合格病區村、改水停用和水氟超標病區村、未改水病區村兒童氟斑牙檢出情況見表1。

3 討論

改水是控制飲水型地方性氟中毒最有效的方法^[2]。東海縣自上世紀80年代調查發現飲水型地方性氟中毒以來，降氟改水是防治的主要對策，因地氟病區較貧窮落后，改水資金短缺，致使降氟改水防治地方性氟中毒工作進展緩慢，1995年，省委、省政府針對淮北地區飲水狀況，下發了《省政府關于印發淮北高氟和污染嚴重地區改水攻堅方案的通知》，并作為一項“民心工程”、“甘泉工程”在我縣得到有效落實。從1996年到2005年全縣降氟改水工作進展迅速;2006年國家將降氟改水納入農村飲水安全工程規劃，要求優先安排實施，許多病區村經歷了二次、三次改水^[3]，至2019年病區村改水率為98.23%。從2015年的35個改水工程供水到2019年的2個改水工程供水，全面實現了區域供水，水質安全有了保障。其次村民自家打的井也從上世紀80年代的淺井變成了深井，從2015年和2019年未改水、改水停用病區村的水氟監測結果可以看出，水氟在下降，從而使氟的攝入減少。

2015年和2019年兒童氟斑牙總檢出率均<30%，流行強度均屬于陰性，2015年仍有47個病區村兒童氟斑牙檢出率>30%;2019年兒童氟斑牙檢出率與2015年比較差異有顯著性意義，113個病區村兒童氟斑牙檢出率均<30%，達到了國家的控制標準，與改水工程運轉正常且水氟合格一致，同時農村普及了凈水站、純凈水，很多村民做飯、飲用水使用凈水站的水和純凈水，降低的氟的攝入量，還有很大一部分病區村的兒童離開了病區村生活，到縣城、鄉鎮上學生活，從而使兒童氟斑牙檢出率下降明顯，可以說明未改水和改水停用病區村氟斑牙檢出率低的原因。建議多部門配合^[3]，衛健系統加強監測，開展健康教育，水利部門加快改水進度，完成2個未改水和1個改水停用病區村的改水，加強供水管理，確保病區村能夠長期飲用安全衛生的飲用水。

參考文獻

[1]蒲光蘭，魯青，楊佩珍，等.2009-2017年青海省飲水型氟中毒兒童氟斑牙病情監測分析[J].中華地方病學雜志，2019，38（7）：562-565.

[2]趙麗軍，裴俊瑞，張微，等.中國2013年度飲水型地方性氟中毒監測[J].中華流行病學雜志，2016，37（6）：816-820.

[3]高彥輝.現階段我國飲水性氟中毒防治工作所面臨的困難及對策[J].中華地方病學雜志，2018，37（1）：4-6.

作者簡介：

張允梅（1973-），女，漢，江蘇連云港，本科，副主任醫師，研究方向：兒童少年衛生。