工傷醫療保險管理的現狀及措施

戴月婷

【摘? 要】我國社會保險之一是工傷醫療保險，這是我國法定的強制性保險。只要職工與用人單位簽訂勞動協議，用人單位必須為職工繳納工傷醫療保險。工傷醫療保險直接影響勞動人民的最根本利益，必須重視工傷醫療保險管理工作。特別是要對當前的工傷醫療保險管理現狀進行研究和分析，并提出提高工傷醫療保險管理工作的相關措施。從而提升我國工傷醫療保險管理水平。

【關鍵詞】工傷醫療保險;管理現狀;措施分析

【中圖分類號】F842.684? ????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0227-01

一、當前的工傷醫療保險管理問題

（一）經辦機構中存在的問題

在開展工傷醫療保險管理過程中，從經辦機構的角度對其進行分析，工傷醫療保險本身具有獨特性，因為工傷醫療保險與其他醫療保險基金相比屬于不同的賬戶。在對工傷醫療保險的費用進行歸屬時，必須進行嚴格區分。這會增加醫院的實際操作難度。并且在工傷醫療保險信息管理系統中，其相應的功能比較單一，不能與當前的醫療信息系統之間進行有效整合。這樣會導致工傷醫療保險系統比較落后。雖然在當前的信息技術不斷發展中，醫保經辦機構比較重視信息系統的建設問題，但是醫院端系統單一不能滿足工傷醫療保險系統的信息需求，會在一定程度上影響工傷醫療保險信息系統的先進性。除此之外，在當前的工傷醫療保險經辦機構中并沒有建立完善的規章制度，導致管理工作的規范和標準不足。因為我國工傷醫療保險仍然是以基本醫保運行模式為基礎進行管理的，在這一過程中，對醫用耗材的收費以及報銷工作都比較隨意，再加上有些制度以及標準不夠明確清晰，導致在實際管理工作中可操作性比較低^[1]。

（二）醫院工傷管理中的問題

在醫院機構開展管理工作時，并沒有加強工傷醫保以及基本醫保之間的區分，也沒有重視工傷醫保在診療過程中的要求。特別是對工傷醫保中的基礎醫護共性問題并不夠重視，這樣會導致在開展工傷醫療保險管理工作，醫療機構對不應該按照醫保處理的費用工傷醫保墊付問題，會導致在醫療費用管理過程中出現比較混亂的情況而影響工傷醫療保險管理水平。

二、提高工傷醫療保險管理水平的措施

（一）提高經辦機構的信息化管理水平

為了解決經辦機構中工傷醫療保險管理工作存在的問題，必須要加大經辦機構的制度建設以及信息化建設。可以從以下方面出發保證經辦機構制度建設以及信息化建設的有效性：第一，對相關的管理制度進行完善。在工傷醫療保險管理過程中，要根據已經存在的工傷醫療就醫環節制度為基礎，堅持以人為本的理念對工傷醫療就醫環節的相關制度進行進一步完善和優化。特別要重視對醫醫院應得利益的保障機制進行完善，解決在工傷醫療保險在應用過程中部分環節不能順暢運轉的問題，防止工傷醫療保險的應用對醫院造成不利影響。在對相關制度進行完善落實的過程中，需要對工傷醫保工作的具體環節進行有效約束，同時要促進工傷醫保補償機制的完善發展。這樣能夠提高醫務人員的工作積極性以及診療質量。為了保證制度建設的合理性，需要加強對工傷醫療保險的區分，保證區分工作的嚴格性以及科學性，才能促進醫療保險管理工作順利實施。第二，要促進現有制度的細化。在工傷醫療保險管理過程中，一些制度可能會影響工傷醫保的具體實施情況，為了保證工傷醫保能夠充分發揮作用，需要在原有制度的基礎上，對制度實施過程中不同制度的作用進行分析，對一些粗放的規章制度根據具體的實踐要求進行細化，促進工傷醫療保險管理工作的標準性以及規范性發展。

（二）提高醫療機構的管理能力

提高醫療機構工傷醫療保險管理工作，需要從制度建設方面出發提高醫療機構的管理水平：第一，需要對醫療文書進行規范管理。在開展工傷醫療保險管理工作室時，醫護人員要嚴格按照相關的要求完成病歷書寫工作。同時要對病例管理工作進行改進和完善。要保證在治療過程中有準確及時的記錄單，在記錄單中需要對治療的強度、治療頻次以及治療部位等進行準確詳細的記錄。記錄工作完成后，要根據醫療機構的政策以及要求落實病人知情同意制度以及專家會診制度。這樣可以進一步確保病人病例的準確性以及科學性。在對病例資料進行管理時，必須保證相關資料記載記錄詳細準確，同時要對病例進行及時歸檔。第二，在開展工傷醫療保險管理工作時，必須保證物價政策能夠貫徹落實。醫療機構的收費人員在收費時要以醫囑單中的藥物為主進行收費，在這個過程中必須對治療單進行進一步檢查，保證藥物收費單的準確性。利用這種方式能夠保證醫囑單、檢查治療單以及收費單之間的統一性以及標準性，可以為收費提供充足的依據^[2]。

三、結語

總而言之，在當前的社會經濟快速發展過程中，為了保證工傷醫療保險機制能夠順利實施，必須要重視對工傷醫療保險管理工作進行分析，要根據我國的具體情況對當前工傷醫療保險管理過程中存在的各種問題提出有針對性的可行性的解決措施，擴大工傷基金賬戶的包容性。同時要對經辦機構的制度建設進行強化，提高經辦機構的信息管理水平，加強醫療機構的管理工作。這樣才能夠促進我國工傷醫療保險的進一步發展，保證工傷醫療保險管理工作的標準性以及規范性。

參考文獻

[1]程哲. 工傷醫療保險管理的現狀及措施[J]. 現代經濟信息， 2017， 000（003）：109.

[2]顧磊. 建筑行業農民工工傷權益保障現狀分析[D]. 2018.

[3]白雪琴. 工傷保險的管理方法和策略[J]. 企業改革與管理， 2014（05）：8-9.