腹腔鏡手術治療合并肝硬化的膽囊結石的臨床分析

尹大樸

【摘? 要】目的：探討肝硬化合并膽囊結石在腹腔鏡手術治療的治療效果。方法：選取2016年5月至2018年5月在我院進行治療的120例肝硬化合并膽囊結石患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各60例，對照組采用開腹膽囊切除術治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，對比2組術中、術后的各項指標，并進行統計學分析。結果：觀察組的平均住院時間、手術時間以及術中出血量均顯著低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義;觀察組術后肺部感染、肝功能衰竭、切口感染以及泌尿系統感染的并發癥總發生率為5%，顯著低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義。結論：采用腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化合并膽囊結石患者，可有效減少并發癥的發生，值得在臨床醫學上應用。

【關鍵詞】開腹膽囊切除術;腹腔鏡膽囊切除術;合并肝硬化

【中圖分類號】R657.4? ????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0099-02

隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術得到有效的普及，其適應證呈逐步擴大的趨勢^[1]。為進一步提高肝硬化合并膽囊結石患者的治療效果，本次研究選取120例肝硬化合并膽囊結石患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年5月至2018年5月在我院進行治療的120例肝硬化合并膽囊結石患者為研究對象，其中男78例，女42例，年齡27-64歲，平均年齡（53.2±5.8）歲。均經肝功能檢測、CT檢查與B超檢查確診。120例患者中，合并息肉87例，膽囊結石33例。門靜脈在1.2-1.7cm之間。肝炎后肝硬化72例，酒精性肝硬化48例。隨機分為觀察組和對照組，各60例，2組在性別、年齡等一般資料上，P>0.05差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均行氣管內全身麻醉及術前常規準備。對照組：采用開腹膽囊切除術治療，取右上腹經腹直肌進行切口;觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術治療，行常規四孔法，在術中維持CO₂氣腹壓在9-11mmHg之間，并取頭高肢低、左側傾斜體位。術后，2組均進行常規抗感染操作，并行引流管留置。

1.3觀察指標

具體觀察指標包括：①住院時間;②手術時間;③術中出血量;④肺部感染;⑤肝功能衰竭;⑥切口感染;⑦泌尿系統感染。

1.4統計學處理

使用統計學軟件SPSS19.0進行匯總整理與分析。計量資料使用t檢驗，采取平均值±標準差（`x±s）表示，計數資料采取率（%）表示，使用χ²檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組的平均住院時間、手術時間以及術中出血量均顯著低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義，見表1。觀察組術后肺部感染、肝功能衰竭、切口感染以及泌尿系統感染均顯著低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義，見表2。

3.討論

相比于正常人，肝硬化患者發生膽囊結石的幾率較高^[2]。這是由于在肝硬化時，隨著膽汁中未結合膽紅素水平的增高，膽汁酸分泌異常，進而導致結石形成。此外，由于肝硬化患者的紅細胞生存期較常人短、肝功能代謝異常，致使膽紅素代謝發生紊亂，也可導致發病率升高。

腹腔鏡膽囊切除術具有并發癥發生率低、術中出血量少、手術耗時短的優勢，對肝硬化合并膽囊結石患者的治療的作用效果顯著^[3]。臨床上行腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化合并膽囊結石患者，應盡量避免急性就診，且臨床醫生必須具備嫻熟的技術以及扎實的專業知識，充分把握好腹腔鏡膽囊切除術的適應證，對患者的生理與解刨特點了解細致后，行正確治療方式^[4]。術中、術后發生并發癥的根源為肝硬化門脈高壓系列的病例與解剖發生變化，患者因肝門靜脈側支擴張、凝血障礙以及膽囊靜脈擴張，致使患者發生大出血，危機患者生命安全，因此有效控制血量是衡量手術效果的重要指標。

本次研究，觀察組的平均住院時間、手術時間以及術中出血量均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后肺部感染、肝功能衰竭、切口感染以及泌尿系統感染的并發癥總發生率為5%，顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，χ²=5.18）。

綜上所述，對肝硬化合并膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的治療方式，可有效減少并發癥的發生，并且其在手術住院時間、控制術中出血量方面具有顯著優勢，值得在臨床醫學上應用。

參考文獻

[1]黃善波.腹腔鏡治療肝硬化合并膽囊結石患者的臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（8）：69-70.

[2]喻建輝.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并肝硬化的療效研究[J].中國醫藥指南，2015，13（18）：138-139.

[3]馮學軍，張納.肝硬化合并膽囊結石的腹腔鏡手術治療體會[J].按摩與康復醫學，2015，6（15）：56-57.

[4]粟勁松.膽囊結石合并肝硬化50例手術治療臨床效果分析[J].當代醫學，2015，21（5）：76-77.