淺談加強黨的建設實踐指導下的醫療衛生體制改革

俞素琴

習總書記指出，人民的健康是國家富強和民族昌盛的重要標志，而醫藥衛生事業是一項重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快衛生健康事業發展，適應人民群眾日益增長的衛生健康需求，是全面建設小康社會和奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利的一項重要任務。在不斷加強黨的建設實踐中，我國的醫療衛生體制改革既取得了一定成效，也存在著一些問題。

1 我國醫療衛生體制改革的緣起

我國基本建立適合中國特色社會主義初期的醫療衛生體系，是在黨的十一屆三中全會前。在這個特殊歷史時期下，公費醫療、合作醫療、勞保醫療等保障制度共存，總體上滿足了所有老百姓的基本醫療衛生服務需求，也被一些國際機構評價為發展中國家醫療衛生工作的典范。同時也存在一定問題 ：醫療保障體系中的免費醫療程度低，缺少醫療費用使用的約束機制。公費、勞保等醫療費用包攬，造成了衛生資源的浪費和醫療費用的急劇上升;而且片面強調衛生事業的福利性質，使醫療機構及醫務人員的積極性下降，嚴重影響了醫療服務質量的提升。

2 我國醫療衛生體制改革的主要經歷

第一，主要從黨的十一屆三中全會到黨的十二屆三中全會（1978年—1984年）。1978年，黨的十一屆三中全會明確，把全黨的工作重點轉到社會主義現代化建設和改革開放的戰略決策上來。在這個階段，我國醫療衛生體制改革主要體現，一是加強醫療機構內部的管理，二是對醫療衛生體制改革進行了初步的研究。經過一系列實踐和探索，我國的醫療衛生機構的積極性和效率增強，醫療衛生體制開始出現了多樣的辦醫格局，衛生健康事業有了較快的發展。但這一階段的改革還是相對初步的。

第二，主要從中共中央召開的十二屆三中全會后到中共十四大間（1984年— 1992年）。1985年，明確要加快衛生健康事業的發展，必須要簡政放權，放寬政策，開拓道路。在這一階段，醫療衛生體制改革正式啟動，其核心是“放權讓利”，初步形成了以公有制為主體的辦醫格局，院長負責制和崗位責任制得到推廣和實施 。同時，醫療收費制度改革取得很大進展，使醫療服務機構經費的壓力得到緩解。但這一階段的改革忽視和降低了政府的監督和管理責任，忽視了公益性服務的功能，導致群眾 “看病貴、看病難”。

第三，主要以黨的十四大為標志到國內學者針對“看病難，看病貴”引發的反思（1992年—2005年）。以1992年黨的十四大為標志，這一階段醫療衛生體制改革的內容集中在：一是改革城鎮職工醫療保障制度。二是改革城鎮醫藥衛生體制。三是發展社區衛生服務。四是改革農村醫療衛生體制。經過系列改革措施，醫療保障的覆蓋面不斷擴大，醫療服務機構、醫務人員數量以及床位數都有了明顯的增長，專業技術及硬件設施水平全面提升，醫務人員的業務能力和綜合素質很大程度提高，內部運行效率普遍得到提高。但也存在一定局限性，比如，隨著改革開放帶來的巨大成就和經濟效益，在衛生公共事業也強調了市場化，而忽視了公益性和服務性，群眾“看病難、看病貴”問題仍日益突出，出現醫療衛生資源，特別是優質資源的布局與結構不合理。

第四，為了解決“看病難。看病貴”問題，醫療衛生和管理機構以及一些學者引發了評判醫改的大討論，并在《中國青年報》發表研究報告，得出當前我國的醫改基本不成功的結論。2006年，國務院成立了深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組，研究不斷深化醫藥衛生體制改革的重大問題。2009年，下發的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，強化政府責任和投入，建立健全制度體系，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應體等，不斷提高人民健康水平。

第五，2012年黨的十八大以來提出的“實施健康中國戰略”，提供了更安全有效的公共衛生醫療服務。2018年，中共中央辦公廳印發了《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，明確公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，加強醫療衛生服務體系和醫療隊伍建設，取消以藥代醫，健全藥品供應保障，弘揚中醫優點，支持社會規范辦醫，推進醫養結合，構建大健康格局。我國醫療體制改革之路任重而道遠，需進一步落實健康中國戰略，只有人民健康才能推動國家健康，只有百姓強中國才會強。

3 我國醫療衛生體制改革的一點啟發

當前我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出。回顧和反思我國的醫改歷程，可以得出一點啟發：我國的醫療衛生體制改革，必須適合我國國情，堅持公益性，把保護人民健康利益放在首位; 必須建立健全醫療衛生制度體系和運行機制;必須把政府主導與市場機制有機結合起來;必須完善分級診療體系，優化資源分配;必須建立有效的醫療衛生監督和管理體制系? ;必須加強公立醫院黨的建設，落實健康中國戰略。

同時提出對當前醫藥衛生體制改革的重點，一要加大醫療保障機制，尤其是農村貧困人口，要深入健康扶貧攻堅行動。二要推動分級診療體系，鞏固破除“以藥補醫”的改革，建立健全綜合監管制度。將“最多跑一次”改革的便利體現在醫療衛生行業，讓群眾看病不再難、不再煩。三要加強現代醫院管理，持續提升醫療安全和服務質量，嚴格落實醫療質量安全核心制度。四要優化資源分配，做好“雙下沉”“兩提升”，提高基層醫療衛生服務能力和質量，進而提高居民的健康水平和生活質量。五要發展中醫藥事業，發展中醫藥健康服務。六要充分調動醫務人員積極性。做好關心關愛、公平合理、公開透明，加快薪酬制度、職稱等改革，創新人才評價機制，嚴打涉醫違法犯罪，營造尊醫重衛良好氛圍 。

參考文獻：

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（作者單位：杭州市腫瘤醫院）