“互聯網+”健康管理干預模式對冠心病患者的影響

程靜 湯秀梅

[摘要] 目的 探討“互聯網+”健康管理干預模式對冠心病患者的影響。 方法 分析上海交通大學醫學院附屬新華醫院2017年1月～2018年1月收治的150例冠心病患者臨床資料，根據干預模式不同進行分組，對照組（常規管理干預模式）70例和觀察組（“互聯網+”健康管理干預模式）80例。觀察兩組干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、控制態度量表（CAS-R）、自我效能評分及兩組臨床治療總有效率情況。 結果 兩組干預前焦慮、抑郁情緒評分、CAS-R、自我效能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組SAS、SDS評分均低于同組干預前，CAS-R、自我效能評分均高于同組干預前，且觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，CAS-R、自我效能評分均高于對照組，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 “互聯網+”健康管理干預模式在冠心病患者中應用，可以改善不良心理情緒，提高控制態度、自我效能和臨床效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] “互聯網+”健康管理干預模式;冠心病;焦慮評分;抑郁評分;控制態度量表;自我效能評分

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（b）-0160-04

[Abstract] Objective To approach influence of coronary heart disease patients by “internet plus+” health management intervention model. Methods A total of 150 cases clinical data of coronary heart disease patients in Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medical， which were divided into two group by different intervention model， control group（regular management intervention model）70 cases and detection group （“internet plus+”health management intervention model）80 cases according to intervention patterns. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， control attitude scale-R （CAS-R） and self-efficacy score before and after the intervention， and the total effective rate of the two groups were observed. Results The scores of SAS， SDS， CAS-R and self-efficacy of patients before intervention were compared between two groups， the differences were no statistically significance（P > 0.05）. After intervention， SAS， SDS scores of two groups were lower than those before intervention， and CAS-R， self-efficacy scores were higher than before intervention; SAS， SDS scores of observation group after the intervention were lower than the control group， the CAS-R， self-efficacy scores were higher than the control group， the clinical total effective rate of observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of coronary heart disease patients by “internet plus+” health management intervention model could improve bad mood， increase control attitude， self-efficacy and clinical result， it is worth to be promotion and application.

[Key words] “Internet plus+” health management intervention model; Coronary heart disease; Self-rating anxiety scale; Self-rating depression scale; Control attitude scale; Self-efficacy score

冠心病作為心內科常見疾病，其發生率和死亡率在近年來呈現升高趨勢。全世界每年有730萬人死于冠心病，這個數字在2020年可能達到1110萬[1-2]。我國城市人口中冠心病死亡率占總死亡率的比例達到9%，農村地區占4%[3-4]。冠心病有年輕化的趨勢，其發生發展和高血壓、吸煙、飲酒、不健康生活方式等密切相關，給社會和家庭帶來較大的負擔[5-6]。冠心病除了臨床治療的藥物治療以外，還需要從健康管理的角度出發，多方面共同干預，改變其不良的生活習慣和行為，提高良性認知水平，鞏固臨床療效，延長生存時間和生活質量[7-8]。筆者通過分析上海交通大學醫學院附屬新華醫院（以下簡稱“我院”）2017年1月～2018年1月收治的150例冠心病患者康復情況，擬探討“互聯網+”健康管理干預模式在冠心病患者的應用情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的150例冠心病患者臨床資料進行分析，根據干預模式不同進行分組，對照組（常規管理干預模式）70例，男38例，女32例;年齡59～78歲，平均（67.7±6.2）歲;心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級30例，Ⅳ級20例;觀察組（“互聯網+”健康管理干預模式）80例，男41例，女39例，年齡60～77歲，平均（68.8±6.7）歲;心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級36例，Ⅳ級19例。納入標準：①參照WHO和我國關于冠心病診斷標準進行確診;②患者病情相對穩定;③可以使用微信等手機通訊軟件;④具有一定的溝通理解能力;⑤各項問卷調查可以獨立完成。排除標準：①意識障礙、認知功能障礙者;②不能正常語言交流者;③合并各類嚴重的臟器功能障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取常規管理干預模式，患者出院時耐心的講解用藥方法、飲食方案及康復訓練指導等。為患者建立隨訪手冊，患者需要在出院后1、6個月到門診進行隨訪登記。隨訪的內容主要包括患者是否可以遵照醫囑按時服藥，服藥過程中可能發生的不良反應。詢問患者家屬，患者是否有不良生活習慣、飲食習慣，及時的提出改正意見，解決不良習慣和嗜好。

觀察組：采取“互聯網+”健康管理干預模式，建立“互聯網+”健康管理平臺，將出院前患者個人資料登記到平臺。（1）組建“互聯網+”健康管理團隊：參照國外網絡遠程綜合護理系統結合我院實際情況、臨床經驗，建立一個包括心內科主治醫師1名、護士長1名、康復專科護士1名、心內門診護士3名的多學科協作團隊。做好詳細分工：①主治醫師負責平臺內的答疑解惑，為患者制訂適合個人的治療方案。②護士長負責統籌護理人員工作，監督健康管理干預落實情況[9-10]。③康復人員根據患者病情特點，制訂個性化康復計劃，注意明確康復訓練強度和時間，根據患者的耐受情況，及時地調整康復計劃，動態的改善康復計劃。④護理人員注意協同康復人員做好患者康復訓練的配合工作和指導。定期將康復訓練過程拍攝下來，上傳到健康管理平臺，同時和病友之間分享康復訓練經驗，鼓勵病友之間的交流和互動，提高患者主觀能動性。⑤建立微信群，方便醫患、護患之間的溝通交流，康復人員和護理人員注意定期推送健康知識，組織群內討論，指導患者應用“互聯網+”健康管理平臺。（2）為患者建立“互聯網+”健康管理中心的微信公眾號，并且將門診醫生出診信息同步，將醫生出診時間推送到公眾號[11-12];①建立門診微信預約掛號：根據微信公眾號中門診出診醫生信息，為患者提供預約掛號;②患者隨訪時間提醒：對參與本研究患者入院、出院時間進行記錄，按照出院后1、6個月設置隨訪時間，隨訪前1周，從云端自動向患者發送隨訪信息提醒，根據掛號時間，自動安排隨訪時間提醒，以微信、短信的形式，提醒患者來醫院隨訪。患者通過云端將臨床資料傳輸到當地醫院，共享患者治療方案，保證患者臨床治療的連續性、時效性。③開展用藥指導：每周自微信公眾號內，推送冠心病治療藥物的種類、效果、可能發生的不良反應、服藥注意事項等信息[13-14]。告知患者服藥依從性，對于療效的重要性。將正確的康復訓練教學視頻傳送到微信公眾號，指導患者進行康復運動，做好康復運動的自我監測。制訂自我監測的操作規范和方法，指導患者定期進行自我監測，每天上午9點、下午5點為患者推動康復訓練提醒，提高患者康復訓練的質量和時效。④為患者建立健康知識專欄：以公眾號推送的形式，將冠心病的發病機制、治療藥物、康復訓練重要性、生活習慣、飲食習慣、急救措施、相關影響因素和自我監測評估等內容發送公眾號，讓患者及家屬了解冠心病基本特點。⑤在線答疑解惑：每天組織患者在微信群內發起討論，幫助患者解決疑難問題。（3）建立健康管理檔案：為患者建立健康電子檔案，針對本研究中的患者健康電子檔案進行統一管理，做好定期隨訪，患者病情轉歸跟進，做好相關數據的處理和分析，提出個性化護理措施。“互聯網+”健康管理團隊對患者病情進行分析和總結，提出個性化方案，利于信息化雙向管理，滿足患者需求的同時注意康復質量。（4）定期組織病友見面會：每個組織病友團體見面會，促進患者和患者，患者和醫生、護士、康復師之間的溝通交流。通過交流實現資源共享，樹立患者戰勝疾病的自信心，提高自我效能。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組冠心病患者干預前后焦慮、抑郁情緒情況? 根據Zung制訂的焦慮自評量表（SAS）[15]和抑郁自評量表（SDS）[16]，每一個量表都包含20個條目，每一個條目分為4個等級評分，經過整合獲得最后得分。53分≤SDS≤100分提示有抑郁情緒，50分≤SAS≤100分，提示有焦慮情緒。

1.3.2 觀察兩組干預前后感知控制評分情況? 采用控制態度量表（CAS-R）[17]對患者控制冠心病的感知程度評價。CAS-R包括8個條目，每個條目分為1～5級，總分40分，分數越高，提示患者感知控制能力越好。

1.3.3 觀察兩組干預前后自我效能評分情況? 采用一般自我效能量表[18]，主要觀察患者情緒、行為、日常生活、健康狀態情況進行評價，總分10～40分，分數越高，提示患者自我效能越好。

1.3.4 觀察兩組臨床療效情況? 臨床療效評價標準，顯效：患者胸悶、呼吸困難等臨床表現獲得明顯改善，心功能分級改善≥2級;有效：患者胸悶、呼吸困難等臨床表現有所好轉，心功能分級改善1級;無效：患者臨床表現無好轉或者有惡化趨勢。以臨床治療總有效率為依據，臨床治療總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數×100%[19]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分情況

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;干預后，兩組SAS、SDS評分均低于同組干預前，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后CAS-R、自我效能評分情況

兩組干預前CAS-R、自我效能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;干預后，兩組CAS-R、自我效能評分均高于同組干預前，觀察組干預后CAS-R、自我效能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床效果情況

觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著移動互聯網技術的不斷發展，如云計算、大數據、手機軟件APP、微信等通訊工具走進了人們的生活，“互聯網+”的概念也逐漸進入了人們生活當中，其在醫療服務方面也得到了推廣應用[20]。“互聯網+”健康管理在國外得到了推廣，其較標準門診的康復訓練具有更高的依從性和可行性。冠心病是冠脈粥樣硬化發生病變，造成血管狹窄、阻塞，進而引起心肌細胞缺血、缺氧，甚至壞死的一種心臟病。常規的康復目的是促進、維持患者身心健康，降低并發癥、復發率，但是其受到門診患流量、時間、地點等多因素的限制，康復效果不是十分理想。冠心病的發病群體，仍然以老年患者為主，其具有病情反復遷延等特點。本研究通過分析我院收治的150例冠心病患者臨床資料，其中觀察組采用“互聯網+”健康管理干預模式。組建“互聯網+”健康管理團隊是歐美等發達國家最早提出的，其可以為一些老年冠心病患者在出院后，提供一些延續性的護理服務。本研究也是借鑒國外研究報道，建立了多學科協作的健康管理團隊，更好地實施治療、康復、護理一條龍的服務模式。目前，我國冠心病患者出院后的康復護理處于剛剛起步階段，患者出院后的健康管理存在很多盲區，而“互聯網+”健康管理干預模式可以彌補傳統護理的缺點。通過集體商討的方式，為患者提供個性化的康復護理干預。“互聯網+”利用了微信等智能通訊軟件，促使健康管理更加貼近實際，健康管理團隊和“互聯網+”深度的結合在一起，更好地開展護理服務，降低了時間、空間對于冠心病患者的影響，隨時隨地為患者提供“即刻護理”“即刻指導”，在第一時間滿足患者對于知識的需求。多學科團隊保證了患者獲取知識的準確性、專業性。

本研究結果顯示，兩組冠心病患者干預前SAS、SDS、CAS-R、自我效能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。護理干預措施實施后，兩組SAS、SDS評分均低于同組干預前，CAS-R、自我效能評分均高于同組干預前，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，CAS-R、自我效能評分均高于對照組，提示“互聯網+”健康管理干預模式可以按時間為患者發送服藥、康復運動的提醒信息，并且為患者設立了關于冠心病的知識百科，更好的為患者提供了病情的強化教育，利于患者疾病知識的普及，為患者提供答疑解惑，讓患者感覺自己被關注，在一定程度上改善了焦慮、抑郁的不良情緒，同時通過病友之間的交流，提高了患者控制態度和自我效能，進而間接的提高了患者治療依從性，從而獲得更加理想的療效。

綜上所述，“互聯網+”健康管理干預模式在冠心病患者中應用，可以改善不良心理情緒，提高控制態度、自我效能和臨床效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：封? ?華）