探討SSRIs在兒童及青少年精神障礙中的應(yīng)用

倪白微 田丹

摘要：目的：了解選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRI）類在兒童及青少年精神障礙中的應(yīng)用。方法：對(duì)兒童精神科門診使用SSRIs的75例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：SSRIs已廣泛應(yīng)用于治療多種兒童及青少年精抻障礙。結(jié)論：SSRIs對(duì)部分兒童及青少年精神障礙療效較好，安全性高。

關(guān)鍵詞：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑;兒童精神障礙

目前全球范圍內(nèi)兒童青少年心理健康問(wèn)題日益突出，青少年心理行為問(wèn)題發(fā)生率居高不下，并呈逐年上升的趨勢(shì)，就診患者人數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)，這可能與近年來(lái)工業(yè)化和城市化的迅速發(fā)展中出現(xiàn)的多種社會(huì)因素有關(guān)，如：社會(huì)傳統(tǒng)思想和西方媒體信息觀念的沖突，生活方式的改變。養(yǎng)育觀念和方式的改變，隔代養(yǎng)育，面臨破裂家庭危險(xiǎn)增加，兩代代溝擴(kuò)大下隔閡加深，父母對(duì)子女心理衛(wèi)生的重視，以及競(jìng)爭(zhēng)加劇升學(xué)就業(yè)的壓力增加等。

Renaud對(duì)兒童和青少年抗抑郁藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)效益進(jìn)行評(píng)論，建議對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行了8-12次心理治療無(wú)效或雙相情感障礙、非典型以及嚴(yán)重的抑郁癥患者均應(yīng)予藥物治療;SSRIs因療效好，不良反應(yīng)少，使用方便，過(guò)量服用后死亡風(fēng)險(xiǎn)低而為其所推薦。對(duì)我院兒童精神科門診使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類的情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

系2013～2017年來(lái)我科門診求醫(yī)的各種兒童及青少年期精神障礙中使用SSRls有62例，男41例，女21例;年齡6～17歲.平均12.8歲;有陽(yáng)性家族史31例;母孕期有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)如先兆流產(chǎn)、感染史等25例;產(chǎn)時(shí)有異常者21倒。符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中兒童焦慮障礙及兒童抑郁癥各11例，兒童強(qiáng)迫癥（OCD）10例，癔癥或軀體化障礙5例，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）8例，學(xué)習(xí)困難及精神發(fā)育遲滯伴多動(dòng)行為各3例，精神分裂癥后抑郁及適應(yīng)障礙各2例，神經(jīng)性厭食、抽動(dòng)合并精神發(fā)育遲滯、抽動(dòng)合并情緒障礙、選擇性緘默、央腿綜合征、癲癇合并情緒障礙、拔毛發(fā)癖各1例。

1.2方法

對(duì)患者使用藥物的一般情況，療效和主要不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

11例抑郁癥使用氟西汀治療，初始劑量5～10mg/d，最大劑量40mg/d;使用舍曲林初始劑量25mg/d，最大劑量150mg/d;6例在早期合并使用小劑量苯二氮?類或丙戊酸類。1例使用氟西汀后出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱而停藥，1例因出現(xiàn)躁狂發(fā)作停藥，未復(fù)診脫落2例;7例病情有好轉(zhuǎn)。

11例焦慮障礙中包括了恐怖癥、廣泛性焦慮、驚恐障礙等多種診斷，分別使用舍曲林的和氟西汀治療。多在1～2周時(shí)起效，9例好轉(zhuǎn)，2例失訪。

10例強(qiáng)迫癥有6例使用舍曲林治療，初始劑量25mg/d，最大劑量150mg/d;其他4例用氟西汀，初始劑量5～10mg/d，最大劑量20mg/d。6例病情有好轉(zhuǎn)，其中4例顯著好轉(zhuǎn)。有2例因療效欠佳同時(shí)使用了75～150mg/d氯丙咪嗪。在這些強(qiáng)迫癥患者中，往往合并存在焦慮、抑郁情緒，部分病例短時(shí)問(wèn)使用了苯二氮?類和支持性個(gè)體心理治療或家庭治療。4例療效較差。

5倒癔癥或軀體化障礙的患者使用暗示療法，并給予SSRIs協(xié)同治療。使用舍曲林3例。4例療效較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，4～6周即逐漸停藥。

8例ADHD患者因利他林不良反應(yīng)或合并情緒問(wèn)題而使用SSRIs治療，其中4例有好轉(zhuǎn)，4例因療效欠佳而停用。

3例學(xué)習(xí)困難和3例精神發(fā)育遲滯伴多動(dòng)行為的患者使用SSRIs后各有2例好轉(zhuǎn)。精神分裂癥后抑郁的患者經(jīng)SSRls治療后好轉(zhuǎn)。神經(jīng)性厭食、抽動(dòng)合并精神發(fā)育遲滯、抽動(dòng)合并情緒障礙、選擇性緘默、癲癇合并情緒障礙、適應(yīng)障礙的患者經(jīng)SSRIs治療均有不同程度的好轉(zhuǎn);但拔毛發(fā)癖沒(méi)有明顯的療效。

62例患者SSRIs治療的療程平均為4-16周.維持治療4-12周后緩慢停藥，共有39例有效，總有效率為62.7%。常見(jiàn)不良反應(yīng)與成人相類似，主要有激越、煩躁、靜坐不能、過(guò)度鎮(zhèn)靜、口干、畏食和疲乏等，大多數(shù)不良反應(yīng)輕微而短暫，可自行消失或通過(guò)調(diào)整劑量而減輕，少數(shù)因不能耐受藥物不良反應(yīng)而停止治療。對(duì)體重、血壓、脈搏、心電圖無(wú)影響。

3討論

ADHD用SSRls類藥物不失為一種選擇。本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)SSRls對(duì)上述的兒童和青少年精神障礙多可有效，與文獻(xiàn)報(bào)道類似。鑒于SSRIs用于兒童和青少年的藥理學(xué)資料尚不充分，因年齡、體重、藥物吸收代謝等不同而對(duì)藥物的反應(yīng)有差異，兒童對(duì)藥物的吸收快，達(dá)藥物峰值時(shí)間早，代謝快（6～10歲兒童代謝速度大約2倍于成人，到15歲以后逐漸與成人相同），因此，兒童每公斤體重的藥量應(yīng)比成人高;但到青春早期，由于性激素與藥物競(jìng)爭(zhēng)肝酶，某些藥物的代謝可能會(huì)降低，以致出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮這些發(fā)育性因素。從小劑量開(kāi)始，根據(jù)療效和不良反應(yīng)調(diào)整劑量。

兒童及青少年期精神障礙增多可能為地域及經(jīng)濟(jì)文化水平、居民整體素質(zhì)差異有關(guān)。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，社會(huì)群眾普遍缺乏兒童少年心理衛(wèi)生、精神、行為和發(fā)育障礙防治知識(shí)，且對(duì)精神疾病存在偏見(jiàn)和歧視;外出打工人員多，導(dǎo)致留守兒童較多，有研究顯示在人格特點(diǎn)上，貧困地區(qū)的留守兒童容易表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、孤僻、與環(huán)境相處困難的特點(diǎn)，成年后更易患各種神經(jīng)癥，如抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥及社交恐懼癥等。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球超過(guò)20%的兒童青少年因患精神障礙而致殘，青少年的自殺占全球死亡原因的第3位。重度抑郁癥通常起病于青少年。可導(dǎo)致心理社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害并有自殺的危險(xiǎn)。由于兒童青少年精神疾病比較難以發(fā)現(xiàn)和診斷，國(guó)際上估計(jì)大約只有20%的兒童青少年精神障礙患者得到了正確的診斷和治療，而我國(guó)僅為5.8%，情況令人堪憂。我國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)差，目前兒童青少年精神衛(wèi)生專業(yè)人員相當(dāng)缺乏，情況就更為嚴(yán)峻。我們應(yīng)當(dāng)呼吁全社會(huì)關(guān)注兒童青少年心理健康，宣傳和普及心理衛(wèi)生知識(shí)，大量培養(yǎng)兒童青少年精神衛(wèi)生專業(yè)人員，為兒童青少年的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

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