痙攣型腦癱中醫治療的臨床研究

劉翠

摘 要： 小兒腦癱是兒科常見的神經系統疾病，也是導致兒童期殘疾的常見病因，近年來其發病率呈逐漸增加的趨勢，給患兒、家庭及社會帶來沉重負擔。腦癱是不可治愈的，目前的治療手段旨在緩解癥狀，改善功能，提高患者生活質量。本文就近幾年國內中醫治療痙攣型腦癱的方法及研究進展進行綜述，為臨床治療痙攣型腦癱提供依據。

關鍵詞： 腦癱; 痙攣;肌張力

1.1小兒腦癱定義及發病率

小兒腦癱是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。常有繼發性肌肉、骨骼問題[1]。腦癱臨床分型較多，其中以牽張反射亢進、四肢肌張力增高為主要表現的痙攣型為多見。腦癱是兒童期致殘的常見病因，近50年內其患病率維持在2.0‰—3.5‰。因腦癱是中樞性運動和姿勢發育障礙的綜合征，存在多系統功能受累，故治療難度大，病程長，大多需要終生治療，給患兒，家庭及社會帶來沉重的負擔，因此，研究腦癱的防治措施已成為目前醫學界亟待解決的問題。本文著眼于痙攣型腦癱，從中醫對其的認識以及主要治療方法進行綜述。

2.1痙攣型腦癱的中醫認識

“腦癱”是現代醫學名詞，中醫經典論著中并無此病名，但歷代對與其癥狀體征相似的疾病記載頗多，如清《醫宗金鑒》中提到的“五遲”、元代《活幼新書》概括的“五軟”、明《古今醫統》論述的“五硬”等。根據痙攣型腦癱發育遲緩、肢體強直、關節攣縮等臨床表現，醫家將其在中醫病名中歸屬于“五遲”、“五硬”范疇。臨床辨證分型以中醫兒科專家王雪峰教授的肝強脾弱、脾腎兩虧、肝腎虧虛及痰瘀阻絡四型為主，分別對應腦癱的痙攣型、肌張力低下型、手足徐動型和強直型，并以此指導臨床治療[2]。

2.2痙攣型腦癱的中醫治療

2.2.1 針刺療法

針刺是中醫治療痙攣型腦癱的重要方法之一，臨床上各醫家選穴配伍原則眾多。常見的如石學敏院士的醒腦開竅針法配合通調督脈法（醒腦開竅法取穴：尺澤、內關、合谷、委中、三陰交及涌泉;通調督脈法取穴：大椎、至陽、身柱、命門、腰陽關、長強。）可以顯著改善痙攣型腦癱肢體運動功能[3];劉振寰的“尖足三針”，針對腦癱的尖足，可有效緩解腓腸肌肌張力， 改善腦癱患兒足背屈能力[4];張力平衡針法緩解痙攣型腦癱雙下肢肌張力增高等。此外尚有通過針刺與藥物結合的穴位注射療法，直接作用于病變部位，既有藥物改善神經肌肉之間的傳導作用，又達到疏通經絡、改善氣血流通之功。

2.2.2 ?針刀療法

針刀療法是以朱漢章教授的針刀醫學為基礎，將針灸學中的針與西醫手術刀相融合而成的微創松解法。任旭飛在此基礎上建立了切割糾畸術、肌肉刺激術、神經觸激術三種操作技術，并將其應用于糾正痙攣型腦癱患者的肢體畸形中，臨床觀察發現近愈率分別是： 馬蹄足畸形 92% ，膝關節屈曲畸形和足內、外翻畸形 84% ; 腕掌屈、背伸畸形 80% ，膝過伸畸形 47% [5]。臨床上將針刀微創與Bobath康復訓練相結合用于治療痙攣型腦癱的下肢關節畸形，其在改善關節屈曲角度及降低屈膝肌群張力等方面，效果優于單純針刺治療或康復訓練治療[6]。

2.2.3 ???艾灸療法

《靈樞 官能》篇曰：“針所不及，灸之所宜”。采取艾灸中的溫和灸、雀啄灸和回旋灸等方法，可以有效改善腦癱患兒的肌張力。常選取督脈及膀胱經， 灸至患兒皮膚潮紅為佳， 30 min/次，10次為1療程，連續治療3療程后在緩解肌張力、改善關節活動度等方面，治療組總有效率為90.70%[7]。臨床上艾灸因其無創、舒適、便捷等優點，深受廣大患者歡迎。

2.2.4 ??推拿療法

小兒推拿手法中的捏脊手法，配上點、按、叩、拍、推等手法，可以有效降低痙攣型腦癱患兒腰背部的肌張力。臨床研究發現推拿結合運動療法可以有效改善痙攣型腦癱的肌張力、痙攣情況和運動功能， 有利于其病情轉歸，其效果優于單純的康復治療[8]。

2.2.5 ?中藥外用療法

將活血化淤、疏通經絡類的中藥制成相應劑型，采用敷貼、浸泡或熏蒸等方式， 通過皮膚滲透， 達到松弛肌肉、緩解痙攣的作用。姜友珍等觀察配合中藥穴位貼敷的痙攣型腦癱患兒治療組效果優于未使用的對照組[9]。謝炎卓等運用中藥蠟療，極大地促進了痙攣肌肉的新陳代謝， 有效降低了患兒的下肢肌張力[10]。侯艷君觀察發現中藥藥浴可顯著降低患兒肌張力， 縮短病程， 提高患兒臨床康復的幾率[11]。馬帥等使用Meta分析法對中藥熏蒸治療腦癱肌張力的臨床研究進行分析， 從而明確中藥熏蒸能有效降低痙攣型腦癱兒童的肌張力[12]。但鑒于患兒的體質不同， 中藥外用治療可能存在皮膚過敏現象， 經停藥休息或予以清熱燥濕藥物干預后， 過敏癥狀可以緩解。

3.1?討論

綜上所述， 目前治療痙攣型腦癱的中醫方法眾多，臨床上多以針灸、針刀為主，輔以推拿、藥浴、敷貼等，單一療法作用局限，且實際運用中需注意兒童的特殊性，比如針刺、針刀施行時的痛感對于小兒來說可能比較懼怕，艾灸、推拿、蠟療對不能保持固定姿勢的小兒來說相對困難，而中藥外用引起的兒童皮膚過敏的報道也不在少數，故目前的治療大都采用綜合康復方法，加之腦癱所致患兒均為多系統功能受累，治療也應著眼于多方面，不僅僅局限于中醫各方法的結合，更應該跨專業、學科，針對患者個體情況，綜合運用針灸、蠟療、運動療法、輔具矯形等中西醫多種治療手段，制定出最適宜的治療方案，最大程度緩解腦癱患者的痙攣問題，從而改善其身體功能、提高其社會生活參與能力，讓我們的腦癱小孩也能擁有正常而完整的童年生活。

參考文獻

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[12]馬帥，董莉莉，王建玲，馬麗虹.中藥熏蒸對痙攣型腦癱患兒肌張力影響的Meta分析[J].中醫藥臨床雜志，2017，29（07）：1027-1030.