不同針灸療法治療中風后肩痛的網狀Meta分析

朱憬

菏澤市牡丹人民醫院中醫科，山東菏澤 274000

發生腦卒中后，很容易出現一系列并發癥，其中，中風后肩痛是腦卒中患者發病后十分常見的并發癥之一[1]，肩痛癥狀可發生在腦卒中的早期或者中后期，醫學研究報告表明一般是發生在腦卒中后2～3個月，相關研究顯示[2]，中風后肩痛的發生率在5%～84%之間，肩痛的發生不僅影響患者的康復訓練積極性，妨礙患者的日常生活能力，同時疼痛也會抑制患者的肌肉互動，促使主動運動更加困難，影響患者康復的進程。目前，醫學界關于針灸治療中風后肩痛的相關研究十分多，且臨床效果也比較良好，但是針刺療法雖種類繁多，其功效的側重點不同，不同針刺法之間的對比研究目前尚少[3]。為進一步探析不同針灸療法治療中風后肩痛的臨床效果，該文選取2017年1月—2019年2月期間選取582例患者關于不同針灸方法治療中風后肩痛的臨床資料，通過網狀Meta分析法進行評價，以康復治療進行對照，比較不同針刺方法治療中風后肩痛的效果，旨在為臨床選擇最佳治療方案提供可靠的循證依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所涉及到的數據均通過計算機搜索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、龍源數據庫等，檢索關于不同針灸方法治療中風后肩痛的臨床資料 （均為隨機對照研究），中文檢索關鍵詞“針灸或針刺或電針”和“腦卒中或卒中或中風或腦出血或后遺癥或肩痛等”；英文檢索關鍵 詞 “Acupuncture or acupuncture or electroacupuncture”and“Stroke or stroke or stroke or cerebral hemorrhage or sequela or shoulder pain,etc”。

1.2 文獻的納入標準

①研究類型：均為針灸治療中風后肩痛的患者，中文、英文均可；②研究對象：均具有明確的診斷標準和療效評價標準，均經正規醫院醫師明確診斷為中風后肩痛，不限制患者的病例來源、年齡、性別。③干預措施：治療組采取針灸結合其他療法的綜合療法 （針灸類型包括溫針灸、電針和浮針），對照組采取單一康復治療方法。④結局指標：臨床有效率、VAS評分、上肢運動功能評分（FMA）、腫脹評分、日常生活活動能力評分（MBI）。該次研究所涉及患者及其家屬均知情該次研究并簽字同意，該次研究經該院倫理委員會同意批準。

1.3 文獻的排除標準

①排除不是隨機對照研究；②排除沒有明確診斷標準和療效標準；③排除重復文獻及綜述性文獻；④排除治療組非針灸治療，對照組非康復治療的文獻；⑤排除動物實驗文獻。

1.4 文獻篩選與質量評價

分別由2名相關人員根據文獻的題目和內容，篩選符合納入標準和排除標準的文獻，采取Cochrane Handbook 5.1.0偏移風險評估工具對文獻的質量進行評價，如果評價結果存在異議，可向第3人協商決定。同時采取Jadad量表對文獻質量進行評價，其中，4～7分以上的作為高質量文獻標準，并根據納入和排除標準將其分為A、B、C三級質量等級，該研究納入A級和B級文獻，排除C級質量文獻。

1.5 統計方法

采取Stata15.0統計學軟件與RevMan5.5統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）及95%的CI表示，行t檢驗；計數資料采取OR比值比及95%的可信區間進行表示，采取Stata15.0繪制網絡meta分析的證據網絡圖，以RevMan5.5軟件進行分析，利用馬爾可夫鏈-蒙特卡羅（MCMC）擬定一致模型，在假定MCMC穩定的狀態下，估計和推算，同時運用MCMC擬合不一致模型下對研究結果的穩定性進行評價，參數設定同一致模型。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

根據各數據庫檢索結果，獲得200篇相關文獻，根據該文的納入和排除標準，通過閱讀標題和文章內容，獲得文獻10篇，最終納入文章的文獻共6篇，且均為中文文獻的期刊論文，共計患者582例，納入文獻的基本特征見表1。

表1 文獻檢索結果

2.2 研究方法的質量評價結果

納入文獻的方法學質量評價，見表2。

表2 研究方法的質量評價結果

2.3 網狀meta分析結果

根據中風后肩痛患者的有效率、FMA及MBI結局網絡顯示，康復治療為中心，多個干預節點形成星形結構，過溫針灸＋電針＋康復訓練＋中藥口服＋放血療法治療的中風后肩痛患者，其治療有效率、上肢運動功能評分、日常生活活動能力評分 Meta分析結果分別為：13.41（1.47，201.83）、19.97（7.03，32.94）、43.18（26.94，57.13）均顯著優于常規針灸治療的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖1～3。

圖1 不同針刺方法+康復療法的中風后肩痛患者網狀Meta分析總有效率證據圖

圖2 不同針刺方法+康復療法的中風后肩痛患者網狀Meta分析的FMA證據圖

圖3 不同針刺方法+康復療法的中風后肩痛患者網狀Meta分析的MBI證據圖

3 討論

肩痛是腦卒中患者常發生的并發癥之一，對患者的運動功能康復造成嚴重影響，目前，醫學界在臨床上對于該疾病的治療，方案比較多，針灸是最為常見且廣泛運用的方法，目前的研究報道多為針灸與其他綜合療法和非針灸方法進行比較，不同針刺方法之間的直接比較很少，導致臨床上沒有一個全面且客戶的評價標準[7]，這也是該文的研究價值所在。該文研究采取meta分析，評價不同針灸及康復療法之間的效果，全面系統的認知針灸、康復及綜合療法的有效性。該文納入的研究文獻具共有6篇，共計患者582例，通過網狀meta分析結果顯示，通過溫針灸＋電針＋康復訓練＋中藥口服＋放血療法治療的中風后肩痛患者，其治療有效率、上肢運動功能評分、日常生活活動能力評分 Meta 分析結果分別為：13.41（1.47，201.83）、19.97（7.03，32.94）、43.18（26.94，57.13）均顯著優于常規針灸治療的患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05），這與安娟娟的研究結果 “經溫針灸＋針刺＋康復訓練治療后觀察組治療有效率、上肢運動功能評分Meta分析結果分別為：14.34（1.33，78.44）、17.31（6.49，42.41）均顯著優于對照組評分”一致[8]。此結果說明，針灸綜合療法效果優于單純的治療。

綜上所述，不同針灸方法治療中風后肩痛，顯示針灸綜合治療效果顯著，優于單一針灸或者康復治療，能顯著提高臨床治療有效率和患者生存質量，顯著降低患者的肩部腫脹及疼痛情況，可以考慮臨床推廣使用。