探討腹腔鏡術后聯合注射用醋酸曲普瑞林對子宮內膜異位癥治療的臨床療效

趙銀玲，錢華，袁冬蘭，吳翊群，朱丹丹，姜麗，周姝

泰州市人民醫院婦產科，江蘇泰州 225300

子宮內膜異位癥在臨床中比較常見，可導致患者出現痛經、不孕、盆腔痛和性交痛等臨床癥狀，對女性生理健康和生活的影響比較嚴重[1]。該疾病在育齡女性中的較為常見。近幾年，隨著腹腔鏡技術的發展，子宮內膜異位癥的臨床治療效果有效提升。但許多患者在術后仍出現了不良反應[2]。近幾年，有研究指出，腹腔鏡術后聯合注射用醋酸曲普瑞林可以提升子宮內膜異位癥的治療效果[3]。為進一步明確其效果，文章選取了2013年1月—2015年1月期間該院婦科收治的80例子宮內膜異位癥患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦科收治的80例子宮內膜異位癥患者作為該次研究對象，對所有患者的病例資料進行回顧性分析，依據治療方式的差異進行分組，使用腹腔鏡手術＋孕三烯酮進行治療的患者為對照組，術后聯合使用注射用醋酸曲普瑞林治療的為實驗組，每組40例。對照組患者年齡在24～32 歲之間，平均年齡（28.3±0.6）歲，其中已婚已育女性19例，未育女性21例，臨床分期如下：I期患者11例，II期患者9例，III期患者20例；實驗組患者年齡在23～36歲之間，平均年齡（27.7±0.9）歲；其中已婚已育女性17例，未育女性23例，臨床分期如下：I期患者12例，II期患者8例，III期患者20例。兩組患者在年齡、病理分期等方面的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者及其家屬均知情該次研究；患者經影像學檢查均可確診為子宮內膜異位癥；患者均符合腹腔鏡手術指征；該研究獲得了該院倫理委員會的批準。

排除標準：排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除肝腎等重要臟器存在器質性病變的患者；排除存在腹腔手術史的患者；排除患有精神疾病的患者；排除藥物禁忌證患者；排除依從性差的患者。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔鏡手術進行治療，指導患者取適合體位，給與全麻，置入腹腔鏡后查看病灶及其周圍組織，采用電灼術、囊腫切除術、黏膜松解術等方式處理病灶。其中實驗組患者在術后采用注射用醋酸曲普瑞林（批準文號:H20030577）進行治療，0.5 mg/次皮下注射，每隔28 d治療1次。對照組患者則在術后使用孕三烯酮膠囊（批準文號：國藥準字 H19980020）進行治療，2.5 mg/次，2次/周。兩組患者均連續治療5個月后進行觀察。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，療效評價標準如下：臨床癥狀完全消失，患者體征恢復，影像學檢查未見包塊為顯效；臨床癥狀改善，影像學檢查未見明顯包塊為有效，與上述描述不符合為無效，有效率=（顯效＋有效）/40×100.0%。統計兩組患者停藥后排卵時間和月經恢復時間。對患者進行為期3～4年的隨訪，比較兩組患者的術后并發癥和復發率。

1.4 統計方法

該次研究數據使用SPSS 21.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

實驗組患者的治療有效率為95.0%（38例），對照組患者的治療有效率為80.0%（32例），兩組患者治療有效率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

實驗組患者不良反應發生率為7.5%（3例），對照組患者不良反應發生率為25.0%（10例），兩組患者不良反應率數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比

2.3 兩組患者停藥后排卵時間和月經恢復時間分析

實驗組患者停藥后排卵時間為（22.73±5.25）d，月經恢復時間為（38.77±5.22）d，其數據較對照組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者停藥后排卵時間和月經恢復時間比較[（±s），d]

表3 兩組患者停藥后排卵時間和月經恢復時間比較[（±s），d]

組別排卵時間 月經恢復時間月經恢復時間實驗組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值 P值2 2.7 3±5.2 5 3 8.6 8±4.9 9 3.9 2 8＜0.0 5 3 8.7 7±5.2 2 4 5.6 3±4.8 2 6.1 0 7＜0.0 5

2.4 兩組患者復發率分析

實驗組患者復發率為2.5%（1例），對照組患者復發率為15.0%（6例），兩組數據差異有統計學意義（χ2=3.914，P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見病，屬于雌激素依賴性良性疾病，以子宮體外出現生長功能的子宮內膜為主要的病理表現，可導致患者出現痛經、不孕、盆腔痛和性交痛等臨床癥狀，對女性生理健康和生活的影響比較嚴重[4]。近幾年，隨著臨床醫學技術的發展，手術治療的適應證也越來越廣泛，腹腔鏡技術就是近幾年臨床中使用較為廣泛的一種治療手段，該技術在子宮內膜異位癥的臨床治療中展現出了良好的治療效果。但對于一些病情較為嚴重的患者，例如III期和IV期患者，其組織粘連情況十分嚴重，病灶模糊，因此在進行手術治療時，病灶切除難度較大，容易殘留病灶。受激素調節影響，殘留病灶還會不斷生長，從而引起復發。

傳統中，在腹腔鏡手術后所采用的孕三烯酮雖然能夠直接作用于病灶，產生抗雌激素作用，但是據藥理研究顯示，其不良反應較多，容易引起多種并發癥，對患者肝功能也存在損害。注射用醋酸曲普瑞林屬于激動藥，具有促性腺激素釋放激素的作用，可以萎縮異常生長的內膜，有效促進殘留病灶的退化和壞死，確保了腹腔鏡手術的治療效果。注射用醋酸曲普瑞林可抑制丘腦-垂體-性腺軸，形成“藥物性無卵巢”，從而實現對內膜細胞增殖的抑制，加速內膜細胞死亡，抑制組織血管形成，彌補手術缺陷，提高其臨床療效。

從該次研究結果來看：實驗組患者的治療有效率為95.0%（38例），對照組患者的治療有效率為80.0%（32例），兩組患者治療有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。數據結果說明：腹腔鏡術后聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥療效顯著。腹腔鏡術后聯合注射用醋酸曲普瑞林可以防止殘留病灶繼續生長出現復發，提升手術的治療效果。馬曙錚等[5]也對腹腔鏡術后聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥療效進行了研究，在其研究的50例患者當中，有45例患者達到了有效效果，治療有效率為90%。其研究與該研究論證的觀點基本一致，但存在一定的數據差異，可能與患者個體差異相關。

結果2.2顯示：實驗組患者不良反應發生率為7.5%（3例），對照組患者不良反應發生率為25.0%（10例），兩組患者不良反應率數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。該組數據說明注射用醋酸曲普瑞林用藥安全性較高，不良反應比孕三烯酮更少。此外，實驗組患者的復發率也更低。

結果2.3顯示：實驗組患者停藥后排卵時間為（22.73±5.25）d，月經恢復時間為（38.77±5.22）d，其數據較對照組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。數據進一步佐證了注射用醋酸曲普瑞林用藥的有效性，并說明該藥可以促進患者排卵，對患者生育功能存在有利影響，在用藥后，患者月經也能得到更快恢復。許廣慧[6]的研究則指出：注射用醋酸曲普瑞林用藥下，患者排卵時間為 （16.99±4.84）d，月經恢復時間為（26.14±5.74）d，低于應用術后應用孕三烯酮治療的患者。這兩組研究數據均論證了注射用醋酸曲普瑞林對于促進病情歸轉的作用。

綜上所述，腹腔鏡術后聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥可提升手術治療，停藥后卵巢恢復排卵和月經恢復快，同時減少術后并發癥及復發率，臨床應用價值較高，建議在積極進行推廣。