基于IMB模型的護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我效能及生活質量的影響

劉合芬

山東省滕州市中醫醫院呼吸內科，山東滕州 277500

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性氣道阻塞性疾病。呼吸困難、影響患者勞動生活是其主要的臨床特征，會給患者及其家庭帶來巨大的經濟負擔。該院所采取的IMB模型的護理干預模式對于提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生活質量有著重要意義。這種模式能夠減少患者的住院時間、改善患者的肺部功能、延長存活時間[1]。對于2017年1—9月在該院接受治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者采取為期4個月的觀察治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均為初中及以上文化水平，能夠理解并配合該院的此次工作。其中男性28例，女性22例，年齡 45～78 歲，平均年齡為（65.4±1.2）歲。患者分為研究組和對照組，每組25例，研究組中男性13例，女性12 例，年齡 45～77 歲，平均年齡為（63.8±1.0）歲，病程1～6 個月，平均病程（2.8±0.5）個月；對照組中男性 15例，女性 10 例，年齡 46～78 歲，平均年齡為（64.2±1.3）歲，1～6 個月，平均病程（2.8±0.3）個月。兩組患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對對照組患者進行常規治療以及護理。研究組患者在此基礎上進行IMB模型的特殊護理干預，詳細內容如下：①建立專門的護理小組，小組成員主要有主管護士、科室護士長、護理人員以及主治醫師，進行IMB護理知識培訓，并接受和通過了醫院的考核。科室護士長為該組的組長，負責監督指導所有成員工作，定期對每個成員的工作狀態進行點評和總結。②護理方法：護理人員應經常與患者進行溝通，使患者能夠對護理人員產生信任感。囑患者及家屬要謹遵醫囑，不能胡亂服用其他的藥物，也不能隨意更改藥物服用的劑量，同時，還要告訴患者慢性阻塞性肺疾病的相關知識，告訴患者該疾病可能會對患者造成哪些不良影響，采用宣傳冊的方式加深患者的理解。還可以為患者演示吸入裝置的操作流程，可以讓患者自己嘗試操作，護理人員在旁進行指導，為患者發放具體的操作步驟圖。 整個操作時間約為40 min。患者出院后，護理人員還要對患者進行隨訪，采用電話隨訪的形式，了解患者的病情，解答患者的問題。其中隨訪時間為10 min，一周進行1次電話隨訪。在建立良好的醫患關系的基礎上分階段評估研究患者的生理健康、心理健康、家庭情況[2]。其中健康教育：分發預防治療慢性阻塞性肺病的宣傳冊，對于文化程度低和接受能力差的患者進行耐心解說教育；心理護理：耐心傾聽患者的心聲，努力調節患者的心理狀態，增強患者治療的自信心和積極性。對于患者家屬，叮囑患者家屬多與患者進行有益的交談，及時了解患者的有關訴求；氧療：主治醫生向患者介紹氧療相關知識，使患者了解氧療的特點和好處，使患者減少顧慮并積極接受治療。氧療標準為15 h/d，最好為18 h/d[3]；飲食指導：醫護人員指導患者養成高蛋白、低糖分、少食鹽、多蔬菜、適量脂肪的飲食習慣；音樂治療：進行早晚一次的舒緩音樂療法，每次音樂治療維持在30 min左右。

1.3 觀察指標

對護理干預6個月以后的兩組護理狀況進行評分，并評價護理效果。評分標準如下：長期堅持氧療和呼吸鍛煉為3分，間接進行氧療和呼吸鍛煉為2分，未接受氧療和呼吸鍛煉為1分；患者的治療態度積極配合、樂觀向上為3分，患者治療態度一般、無排斥治療為2分，患者治療態度消極抵觸為1分；對患者進行5 min的步行距離測量。測量距離≥500 m為3分，測量距離為200～500 m為2 m，測量距離＜200 m為1分；患者積極參加娛樂休閑活動為3分，患者偶爾參加娛樂休閑活動為2分，患者沒有參加娛樂休閑活動為1分；患者日常生活可以自理我3分，患者日常生活需陪同照顧為2分，患者無法處理日常生活為1分；患者精神狀況良好，生活態度積極為3分，患者精神狀況一般，生活態度一般為2分，患者精神狀況消極，生活態度消極為1分。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以[n(%)]表示，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

接受IMB模型護理干預模式的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的氧療、治療態度、步行距離、社會活動、日常活動、精神狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理結果比較（±s）

表2 兩組患者護理結果比較（±s）

組別 氧療（分）治療態度（分）步行距離（m）社會活動（分）對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值1.5±0.4 1.9±0.7 16.635＜0.05 1.2±0.8 2.2±0.4 14.056＜0.05 167.5±0.9 198.6±1.2 17.045＜0.05 1.1±0.5 2.4±0.6 16.423＜0.05

3 討論

慢阻肺急性加重期會嚴重威脅到患者的生命，患者在此階段的死亡率會大大提高，所以，在此階段對患者進行護理干預是十分有必要的，采用護理干預的方式能夠有效的保護患者的肺功能，增強了患者的活動能力，使患者的病情不再惡化，得到有效的控制，慢阻肺病的治療時間長，并沒有特效藥，治療效果不明顯，容易使患者進入到急性加重期，這一問題需要醫護人員共同面對和解決，制定出最佳的治療方案，所以，在治療中聯合護理干預是治療慢阻肺病必不可少的環節[4]。

由于患者不重視不及時治療，不僅嚴重影響患者的身體健康，而且對患者的心理健康及其家庭帶來不好的影響。極易使患者產生自卑、沮喪、絕望、憂郁的負面情緒，使患者不能享受正常的生活樂趣，承擔著巨大的心理壓力，因此對此疾病護理是非常重要的[5]。IMB模型的護理干預能夠從患者的治療態度、身心健康、精神狀況、生活態度等方面進行很好的調節和引導[6]。在該院的此次研究中可以明顯地發現IMB模型的護理干預能夠使患者全面理性的認識疾病知識、調節家庭關系、培養良好的治療心理并積極參加到社會活動中去。在護理過程中醫護人員多關心照顧患者并多與患者溝通可以極大地增強患者的自信心，使患者更配合的接受治療，從而增加穩定病情的可能[7]。護理模式的選取在治療類似疾病時發揮的作用是非常巨大的，也是治療成功的一大關鍵性因素。此次研究中不難發現研究組患者的護理得分和護理滿意度遠遠高于對照組，取得的治療效果也非常好，由此可見，正確有效的護理模式是必要而且關鍵的。而且采取綜合性護理方法的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的各類病癥消失或得到顯著改善，予慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者以系統護理干預，可有效控制病情發展，改善預后。

IMB模型的護理方式是一種全新的、有效的護理方式，并具備整體化、個性化的優點，該護理模型是由注明學家Fisher于1992年在艾滋病高危行為預測的研究中首次提出，主要用于預測預防性健康行為，通過轉變不良行為方式來預防疾病。因此，該研究采用IMB模型的護理方式對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行護理干預，提高了患者對慢性阻塞性肺疾病的認識，緩解了疾病所造成的不良影響，有利于提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者對護理的依從性，避免了術后并發癥和病發的現象出現。采用IMB模型的護理方式不僅能夠減少因疾病帶給患者的痛苦，還能夠提高患者的生活質量，為患者營造舒適的治療環境，使患者在治療中達到舒適的狀態。通過研究指出，采用IMB模型的護理模式能夠對慢性阻塞性肺疾病患者提供更合理的治療環境，在常規護理的基礎上更能夠減少患者的不良情緒，促進患者配合治療的積極性，為患者的生活質量和身體質量做了有效保障。通過該次研究表明，研究組采用IMB模型的護理后，患者在氧療、治療態度、步行距離、社會活動、日常活動、精神狀況等方面都優于對照組，且把兩組對護理人員的滿意度進行對比，研究組對護理的滿意度明顯高于對照組。IMB模型的護理干預對研究組有明顯的護理效果，為制定有效的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我管理模式提供依據,為今后的相關研究提供新的思路與參考。研究組患者積極配合治療且病情穩定，能夠享受社會生活，心態得到很大改變，研究組患者護理效果[氧療（1.5±0.4）分、治療態度（1.2±0.8）分、步行距離（198.6±1.2）m、社會活動（1.1±0.5）分]優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），通過護理人員的科學指導提高患者的自我效能可以改善患者的呼吸狀況、提高患者的生活質量,值得臨床應用于推廣。基于IMB模型的護理干預對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護理方式有著及其重要的指導意義，是目前具有優勢而且非常合適的護理模式。能夠對研究治療肺部呼吸道疾病爭取更長的治療時間和更好的治療效果。另外研究中研究組患者滿意度96.0%優于對照組80.0%，組間比較差異有統計學意義 （χ2=5.648，P＜0.05），患者的滿意度得到明顯提高，這與李彤[8]研究中的研究結果（觀察組患者護理干預滿意度97.5%高于對照組85.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）相符。總體來看，科學嚴謹、有針對性、服務到位和合理護理模式是給患者帶來更好治療體驗的必要條件。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者給予常規護理與舒適護理相結合的綜合性護理服務后其生活質量將獲得顯著改善,且有利于維持良好的護患關系。基于IMB模型的護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自我效能及生活質量明顯優于常規護理患者，能夠很好的提高患者的自我效能和生活質量，值得在臨床進行進一步推廣。