護理干預對斷指再植患者生活質量及再植指功能恢復的影響

阿依布拉克·買買提，阿扎提姑麗·孜拜都拉

新疆維吾爾自治區喀什地區葉城縣人民醫院預防保健科，新疆喀什 844900

人的生活和勞動離不開手，手指殘缺是一種常見的手外傷，影響患者身心健康及日常生活和工作，手指離斷后患者一直期望恢復原有的外形和功能。斷指再植是指在光學放大鏡下將完全或不完全離斷的指體重新接回原位，同時恢復血液循環，使之成活，是恢復手指功能和外觀的最佳治療手段[1,2]。但值得注意的是，術后并發癥及不能積極配合功能訓練會影響斷指成活率及斷指功能恢復，影響預后。隨著科技進步，生產力水平提升，住院患者中手外傷患者的比例正呈現逐年上升的趨勢，在現有醫療資源情況下，患者多數在治療后10 d左右就出院，因此，需要對患者住院期間進行全方位的護理，以利于再植指的成活和功能恢復[3-4]。該研究將綜合護理干預應用于2015年6月—2018年6月在該院進行斷指再植術的30例患者中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行斷指再植術的60例 （71指）患者作為研究對象，納入標準：年齡≥18歲，斷指再植術時限24 h內，該研究經該院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。排除標準：合并嚴重內科疾病患者，凝血功能障礙者，精神疾病及認知障礙者，手術禁忌證者，離斷指體及近端手指并發嚴重軟組織挫裂傷及多發骨折者，離斷手指周圍血管和神經嚴重受損者，不能配合完成研究者。其中男38例（45指），女 22 例（26 指）；年齡 21～56 歲，平均年齡（33.6±6.8）歲；文化水平：高中以下41例，高中及以上19例；斷指部位：拇指18指，食指21指，中指17指，無名指6指，小指9指。就診時間0.5～17 h，平均就診時間（3.9±2.1）h。按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組（30例，35指）和對照組（30例，36指）。觀察組其中男 19例（23 指），女 11例（12指）；年齡 21～56 歲，平均年齡（33.2±6.8）歲；文化水平：高中以下 20例，高中及以上10例；斷指部位：拇指9指，食指10指，中指9指，無名指3指，小指4指。就診時間0.5～17 h，平均就診時間 （3.6±2.3）h。 對照組中其中男 19例（22指），女 11 例（14 指）；年齡 21～56 歲，平均年齡（33.9±4.7）歲；文化水平：高中以下21例，高中及以上9例；斷指部位：拇指9指，食指11指，中指8指，無名指3指，小指5指。就診時間0.5～17 h，平均就診時間（4.1±2.5）h。兩組一般資料經統計分析差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，入院了解患者病情、受傷原因、院前處理方法、傷指保存方法等，做好術前安撫工作，術中做好配合，術后做好飲食指導及基礎護理，監督患者遵醫囑用藥，密切觀察再植指的顏色、溫度等情況，如有異常立即報告醫生。

觀察組在對照組基礎上進行綜合護理，具體如下：術前護理：由于突發事故及手指創傷疼痛的影響，患者多有緊張、焦慮等情緒，入院后盡快了解患者情況，針對個人情況做好心理疏導，充分利用家屬的幫助，有利于患者穩定情緒；做好教育干預，介紹手術的優勢及積極配合的重要性；認真解答患者及家屬疑問；配合做好術前準備工作。術后護理：①心理護理：患者術后多因擔心手術預后出現焦慮等不良情緒，術后應為患者提供舒適的病房環境，減少各方刺激，做好健康指導；強調只要積極配合治療及功能訓練，可在功能及外觀上達到最大限度的接近正常手指。②疼痛護理：疼痛是一種常見術后反應，因疼痛可能加強小血管收縮，導致血管危象，因此術后應積極避免、緩解疼痛。護理人員各種操作應盡量輕柔，疼痛輕微的可通過深呼吸、轉移注意力、放舒緩音樂等幫助緩解疼痛，疼痛難忍者遵醫囑使用止痛藥。③大小便護理：術后注意多食高纖維食物，多飲水，必要時可順時針按摩腹部，防止便秘，避免大便時用力過度導致血管痙攣，引發靜脈危象。預防及護理血管危象：血管危象是影響再植指成活率的重要危險因素之一，術后3 d容易發生；術后密切觀察皮膚溫度、顏色、毛細血管反應及指腹張力，前3 d每小時1次，4～7 d每2 h 1次。當患者出現血管危象時應及時排除引發原因并告知醫師，遵醫囑進行處理。指端放血嚴格按照無菌操作規范進行，預防感染。④功能訓練：再植肢體穩定后盡早指導患者進行由簡到繁、由弱到強、由長到短、從被動到主動的功能恢復練習；感覺功能未恢復前避免被凍傷、燙傷和碰傷。術后1周內主要進行被動伸曲指關節；2～4周按摩患指未固定關節，進行內收、外展及對掌對指訓練，注意強度，避免再次受傷；5～8周進行以觸覺、溫度覺、復合覺為主的傷肢感覺功能訓練；一般術后5周開始傷口基本愈合，主要以防止關節僵硬及肌腱粘連為主的關節活動度練習為主；9周以后，X光顯示再植指各方面愈合良好可在加強被動練習的同時鼓勵并指導患者進行主動訓練。⑤出院指導：患者出院前對其信息（包括一般情況、手術情況、出院時間、出院指導內容、患者及家屬對出院注意事項掌握情況、住址、聯系電話、隨訪）等情況建立出院患者數據庫，對患者進行定期的電話隨訪[5,6]。

1.3 觀察指標

兩組患者均隨訪6個月以上，比較兩組生活質量及再植指功能恢復情況。生活質量采用Spitzer量表進行評定，從健康意識、日常活動、運動、生活觀、家庭和朋友的支持等方面進行評價，得分0～10分，得分與生活質量呈正比[7]。再植指功能恢復情況從關節總屈曲度、血液循環、感覺、外觀及綜合4各方面進行評定；關節總屈曲度分為 4級，彎曲 0～30°為Ⅰ級，30～60°為Ⅱ級，60～90°為Ⅲ級，＞90°為Ⅳ級；血液循環、感覺、外觀及綜合分為 3級，優：＞80分；良：60～80分，差：＜60 分[8]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組生活質量及再植指功能恢復情況比較

2 結果

觀察組再植指功能恢復情況 （關節總屈曲度、血液循環、感覺、外觀及綜合）和Spitzer評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

斷指再植是指將完全離斷或不完全離斷的指體在光學顯微鏡下利用顯微外科手術技術進行徹底清創、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經修復，使其存活并最大限度地恢復其功能[9-10]；斷指再植是一個復雜的精細手術，力求最大限度恢復其功能；隨著醫療技術發展，斷指再植技術日趨完善，逐年提高的斷指再植成活率為斷指患者帶來福音。斷指再植的目的不僅僅是滿足于再植手指的成活，斷指再植手術的完成只是取得成功的第一步，其最終目的是恢復指體的外觀和感覺、運動功能，因此最大限度地恢復手指功能才是斷指再植的最終目的。既往研究發現，斷指再植失敗受血管危象和不能配合進行功能康復訓練等多種因素影響，斷指后再植的成活率不僅與對斷指再植手術適應證的認識、離斷手指的保存以及再植技術密切相關，同時護理技術及經驗也是提高斷指后再植成活率的保證之一。因此，圍手術期進行合理的護理干預對患者手術成功及預后具有重要意義[11-12]。

該研究將綜合護理干預應用于斷指再植患者中，術前做好心理護理及健康教育，幫助患者穩定情緒，提高治療配合度；術后積極進行健康教育，指導患者進行合理、科學的功能訓練；因血管危象影響手術成敗，也是術后常見并發癥，因此應通過積極護理進行預防；做好疼痛和負面情緒管理，避免因疼痛和負面情緒導致血管收縮或痙攣，引發血管危象。

該研究結果顯示，觀察組再植指功能恢復情況觀察組的關節總屈曲度：優82.86%（29/35）、良17.14%（6/35）、差 0.00%（0/35）優于對照組，差異有統計學意義 （Z=5.263 1，P＜0.05）； 血液循環： 優 80.00%（28/35）、良 17.14%（6/35）、差 2.86%（1/35）優于對照組（Z=5.945 2，P＜0.05）；感覺：優 65.71%（23/35）、良31.43%（11/35）、差 2.86%（1/35）優于對照組（Z=5.628 3，P＜0.05）；外觀及綜合：優 65.71%（23/35）、良 34.29%（12/35）、差 0.00%（0/35）優于對照組（Z=5.036 2，P＜0.05）；Spitzer評分（9.13±0.21）分優于對照組（t=17.374 5，P＜0.05）。與楊黎霞[3]研究結果相符，楊黎霞等[13]研究發現，綜合護理組再植指功能恢復情況與對照組比較結果為中，關節總屈曲度：優/良/差=56/18/3：40/17/12，血液循環狀態：優/良/差=59/14/4：43/13/3，感覺恢復程度：優/良/差=53/21/3：40/22/7，外觀及綜合評定：優/良/差=57/18/2：41/19/9。

綜上所述，綜合護理干預應用于斷指再植患者中可顯著提高術后患者生活質量，促進再植指功能恢復，值得臨床借鑒推廣。